Dica do autor: A escoliose é uma rotação e uma curvatura tridimensional da coluna vertebral; quando é estrutural há rotação vertebral associada à curva lateral, e isso se traduz no exame físico por assimetrias do tronco (ex.: gibosidade costal ou lombar), diferença nos triângulos da cintura e sinal de Adams positivo. O pulo do gato no exame clínico é distinguir escoliose estrutural de encurtamento funcional de membro inferior: na escoliose estrutural a rotação vertebral persiste no teste de flexão à frente (Adams) e há alteração radiográfica da coluna (ângulo de Cobb ≥ 10° em radiografia ortostática); no encurtamento de membro a obliquidade pélvica melhora ao corrigir a diferença de comprimento (teste com blocos ou medição do comprimento verdadeiro do membro), sem gibosidade vertebral. Avaliação complementar inclui radiografia ortostática AP da coluna para medir Cobb, avaliar maturidade esquelética e planejamento (observação, colete ou cirurgia conforme ângulo e maturidade). Fique ligado: a idade do paciente e o risco de progressão determinam condutas — curvas moderadas em adolescente em crescimento têm maior chance de piorar e merecem seguimento e possível indicação de colete.

Alternativa A: INCORRETA. O fêmur curto congênito causa diferença de comprimento entre membros e, consequentemente, obliquidade pélvica e assimetria da cintura. Porém, trata‑se de uma alteração principalmente em comprimento, não de rotação vertebral intrínseca; o teste de Adams costuma ser negativo para gibosidade verdadeira e a correção do encurtamento (ou o uso de blocos) melhora a obliquidade. Como o enunciado sugere rotação estrutural (teste de Adams positivo e gibosidade), a explicação mais provável não é um fêmur curto isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Blount (tíbia vara) produz deformidade em varo na região proximal da tíbia e pode causar encurtamento relativo do membro, mas é uma patologia ortopédica da tíbia com sinal clínico evidente no joelho e na perna (genu varo, marcha), e não explica a presença de rotação vertebral ou gibosidade torácica/lombar. Além disso, é mais característica da infância e está ligada a alterações da tíbia, não à coluna.

Alternativa C: INCORRETA. A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) pode levar a encurtamento do membro, marcha claudicante e obliquidade pélvica, porém não costuma provocar rotação vertebral com gibosidade detectável no teste de Adams. No exame de quadril haveria sinais locais (restrição de abdução, assimetria de dobras glúteas em lactentes, ou dor e limitação em adolescentes), e a imagem dirigida ao quadril confirmaria o diagnóstico. Assim, a DDQ não é a melhor explicação para sinais de escoliose estrutural.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de assimetrias do tronco, triângulos de Talhe irregulares, teste de Adams positivo e desnivelamento pélvico é típico de escoliose estrutural — na prática, a resposta correta indica escoliose (idiopática do jovem/adolescente). O achado chave é a rotação vertebral (giba) detectada no teste de Adams; é isso que diferencia escoliose verdadeira de uma obliquidade secundária a encurtamento de membro. O próximo passo é imagem ortostática para medir o ângulo de Cobb e decidir seguimento, colete ou intervenção cirúrgica conforme magnitude da curva e maturidade óssea.

Resposta: Alternativa D