Dica do autor: A maior parte das mortes decorrentes de trauma esofágico ocorre por atraso no diagnóstico, que evolui com mediastinite e sepse. A esofagografia possui sensibilidade de 50 a 90% para o diagnóstico; e a endoscopia digestiva alta, 29 a 83%. Estes dois métodos devem ser complementares, o que aumenta a acurácia em quase 100%.

Alternativa A: CORRETA. Não temos uma suspeita de lesão esofágica, já temos o diagnóstico! Qual a conduta, então? Rafia da lesão e drenagem, visto que o risco de mediastinite é alto e sabemos que mediastinite é algo extremamente grave e de difícil tratamento. A passagem de SNE é mandatória, pois o paciente precisa manter JEJUM POR VIA ORAL após a sutura primária do esôfago.
Alternativa B: INCORRETA. Temos uma lesão esofágica confirmada, não podemos deixar saliva e alimento caindo no mediastino! Além disso, qual a indicação de traqueostomia? Não há suspeita de lesão de via aérea.
Alternativa C: INCORRETA. Cervicotomia exploradora com sutura primária da lesão esofágica? Correto. Mas a drenagem da sutura é obrigatória, pois há risco de deiscência da sutura e de infecção local. Além disso, a via alimentar se dá por passagem de SNE.
Alternativa D: INCORRETA. Não há suspeita de lesão de via aérea.
Alternativa E: INCORRETA. Alguns alunos podem ter ficado em dúvida quanto a essa alternativa. A conduta conservadora com monitorização em UTI, jejum oral e passagem de SNE por EDA pode ser feita em alguns casos EXEPCIONAIS quando há contaminação/vazamento mínimo periesofágico, em pacientes estáveis hemodinamicamente, sem sinais de sepse/infecção e oligo/assintomáticos. No caso em questão, temos uma lesão grande, de pelo menos 1/3 da luz.

Resposta: Alternativa A.