Dica do autor: Traumatismo cranioencefálico (TCE) pediátrico é um tema que exige que a gente saiba classificar rápido e correlacionar quadro clínico com risco de evolução. O pulo do gato é decorar as faixas da Escala de Coma de Glasgow e lembrar que a escala tem limites reais: 3 é o menor escore possível e 15 o maior. Classicamente dividimos em leve (13–15), moderado (9–12) e grave (≤8). Na prática clínica, crianças pequenas têm uma versão pediátrica do Glasgow (ajuste na resposta verbal), mas o raciocínio permanece. Sinais como cefaleia intensa, vômitos repetidos, confusão, sonolência progressiva, rebaixamento do nível de consciência ou alterações pupilares devem sempre acender a luz vermelha para hipertensão intracraniana e indicação de investigação/monitorização mais ativa. Na sala de urgência, mantenha sempre as prioridades: vias aéreas (intubar se Glasgow ≤8 ou risco de perda da via aérea), ventilação, circulação; e depois pensar em neuroimagem (TC) quando houver sinais de gravidade ou critérios de risco. No fim das contas, bater o olho e saber: GCS ≤8 = trauma grave; GCS 3 é o pior prognóstico possível (frequentemente com ausência de reflexos de tronco cerebral), e falar em “abaixo de 3” é academicamente equivocado porque não existe escore menor que 3.

Alternativa A: CORRETA. Na população pediátrica a grande maioria dos TCEs é realmente leve (ordem de 80–90%). Esses casos geralmente têm sintomas autolimitados, sem lesões estruturais significativas, e podem ser manejados com observação clínica, orientação aos cuidadores e critérios rígidos para pedir tomografia. Então a assertiva retrata bem a realidade epidemiológica.

Alternativa B: INCORRETA. O erro aqui é técnico: a Escala de Coma de Glasgow varia de 3 a 15; não existe escore “abaixo de 3”. Dizer “abaixo de 3” é, portanto, incorreto. Se a intenção fosse referir-se ao pior prognóstico, o escore 3 é o pior possível e está associado a lesão muito grave e alto risco de morte, mas a classificação de TCE gravíssimo/gravíssimo costuma usar o limiar ≤8 para definir trauma grave. Logo, a frase é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Cefaleia, confusão, sonolência e rebaixamento do nível de consciência são quadros que nos fazem pensar em elevação da pressão intracraniana ou lesão intracraniana mais significativa. Esses sinais não são específicos isoladamente, mas, em conjunto com histórico de trauma, aumentam a indicação de investigação (neuroimagem) e monitorização, pois podem significar edema, hemorragia ou hipertensão intracraniana em evolução.

Alternativa D: CORRETA. O corte clássico usado na prática para definir trauma cranioencefálico grave é Glasgow ≤8. Esse limiar tem implicações práticas: considerar intubação protetora, admissão em unidade com capacidade neurológica/neurocirúrgica e manejo agressivo das vias aéreas e da pressão intracraniana. Portanto a assertiva está correta.

Resposta: Alternativa B