Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: Temos um paciente idoso que queixa-se de tosse irritativa, salivação excessiva, disfagia, regurgitação constante, mal hálito e alterações de voz há 8 meses. Com esta anamnese, já conseguimos criar a hipótese diagnóstica de divertículo de Zenker, ou divertículo hipofaríngeo, que é mais comum no sexo masculino e na faixa etária do paciente. Continuando com o enunciado, temos uma imagem (esofagograma baritado) de uma herniação sacular, aparentemente na região do triângulo de Killian, região de transição entre a faringe e o esôfago, sendo compatível com a nossa hipótese do divertículo de Zenker, que na verdade é um pseudodivertículo, que envolve a herniação de mucosa e submucosa através de fibras posteriores do músculo cricofaríngeo. A questão nos informa que esta herniação apresenta diâmetro de 2,6 cm, o que classifica-o como médio, sendo assim necessário o tratamento cirúrgico (os menores de 2 cm podem ser conduzidos com tratamento conservador, a não ser que sejam sintomáticos, o que indica a realizaçao de miotomia isolada). O melhor tratamento cirúrgico para o caso do nosso paciente é a diverticulotomia ou diverticulopexia, associadas a miotomia proximal e distal dos músculos tireofaríngeo e cricofaríngeo, fortificando a região para que não ocorra recidivas. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A diverticulectomia isolada apresenta maior risco de recidiva. É interessante a associação com a miotomia.
Alternativa B: INCORRETA. A miotomia é indicada. Caso a alternativa mencionasse sua realização, seria a mais adequada.
Alternativa C: INCORRETA. A miotomia deve ser completa.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. O procedimento endoscópico de Dohlman é uma boa alternativa, sendo indicados para divertículos com diâmetro entre 2 e 5 cm, porém sua indicação não tem a ver com o risco cirúrgico de nosso paciente, já que aparentemente este não apresenta comorbidades.
Resposta correta, letra D.