Dica do autor: A paciente apresenta quadro compatível com doença inflamatória pélvica (DIP) — clinicamente pensa-se em infecção ascendente envolvendo útero, trompas e anexos, quase sempre por uma mistura de agentes: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e bactérias anaeróbias/flora vaginal. O objetivo do tratamento ambulatorial é cobrir esses microrganismos, evitar complicações (aderências, infertilidade, dor crônica) e reduzir internações. O pulo do gato é lembrar que a terapia empírica para DIP deve combinar uma cefalosporina de ação sistêmica contra gonococo (uma dose IM de ceftriaxona) com uma tetraciclina para chlamydia (doxiciclina 100 mg VO 2x/dia) e metronidazol para anaeróbios/infecção vaginal associada. A duração ideal da doxy e do metronidazol é de 14 dias. Além do antibiótico, orientar abstinência sexual até completar 7 dias após o término do tratamento e avaliar parceiros sexuais, pedir retorno em 48–72 horas para reavaliação e considerar internação se houver sinais de gravidade, suspeita de abscesso tubário, gravidez ou intolerância oral.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxone dose única + Metronidazol por 7 dias não é suficiente. Falta cobertura específica para Chlamydia (ausência de doxiciclina) e a duração do metronidazol (7 dias) é inferior ao recomendado quando se associa à terapia para DIP. Ou seja, deixa uma lacuna importante na cobertura etiológica e na duração do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxone dose única + Metronidazol por 14 dias melhora a cobertura para anaeróbios, mas ainda carece da doxiciclina, que é a droga de escolha para Chlamydia e para boa penetração tecidual nas trompas. Tratar DIP sem doxiciclina aumenta risco de falha terapêutica frente à chlamídia.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxone dose única + Doxiciclina por 7 dias traz cobertura contra gonococo e chlamydia, mas a duração de doxiciclina é insuficiente (7 dias). Além disso, falta metronidazol para anaeróbios/flora vaginal, importante quando há secreção purulenta e colo friável, pista de infecção mista.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxone dose única + Doxiciclina e Metronidazol por 7 dias aborda os três grupos de microrganismos, porém a duração de 7 dias para doxiciclina e metronidazol é menor do que o recomendado para DIP. A prática consagrada é manter doxy + metro por 14 dias para garantir erradicação e reduzir complicações.

Alternativa E: CORRETA. Ceftriaxone dose única + Doxiciclina e Metronidazol por 14 dias é a opção ambulatorial de primeira linha. Essa combinação cobre Neisseria gonorrhoeae (ceftriaxona IM em dose única), Chlamydia trachomatis (doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 14 dias) e anaeróbios/infecção vaginal associada (metronidazol 500 mg VO 2x/dia por 14 dias). Completa o raciocínio terapêutico e reduz chance de sequelas. Lembre-se de orientações complementares: analgesia, afastamento de atividade sexual, tratamento de parceiros e retorno para reavaliação em 48–72 h.

Resposta: Alternativa E