Dica do autor: Sangramento vaginal pós‑menopausa é sinal de alerta e deve ser investigado visando excluir neoplasia endometrial. O pulo do gato é entender que, quando há sangramento, a avaliação não é apenas imagem: precisamos de diagnóstico anatomo‑patológico. A espessura endometrial medida por transvaginal ajuda a estratificar risco — valores baixos (tipicamente ≤4–5 mm) tornam câncer menos provável, já valores aumentados elevam a suspeita. No entanto, qualquer espessamento significativo em paciente sintomática pede obtenção de tecido. A histeroscopia com biópsia direcionada permite visualização direta da cavidade, amostragem dirigida de lesões e maior acurácia diagnóstica em comparação com métodos cegos; por isso é a conduta indicada quando disponível. Fique ligado: se a histeroscopia não estiver disponível de imediato, a amostragem endometrial por Pipelle é alternativa prática; só se põe a mão na cirurgia (histerectomia) depois de confirmar patologia que justifique tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever estrogênio e progesterona sem um diagnóstico é um erro. TRH pode causar sangramento de escape e, em alguns cenários, confundir a avaliação, mas iniciar hormônio não é tratamento diagnóstico nem terapêutico adequado para sangramento pós‑menopausa. Além disso, terapia hormonal poderia atrasar a investigação e mascarar sinais de malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo, porém é exagerada como primeira abordagem sem confirmação histológica de malignidade ou lesão que a justifique. A cirurgia eletiva exige estadiamento e planejamento, e antes deve haver confirmação anatomopatológica e discussão multidisciplinar quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Histerossalpingografia é exame para avaliar permeabilidade tubária e morfologia uterina em investigação de infertilidade; não tem papel na investigação inicial de sangramento pós‑menopausa nem para diagnóstico de câncer endometrial.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia com biópsia permite visualizar diretamente a cavidade uterina, localizar e colher amostras das áreas suspeitas (pólipos, hiperplasia focal, áreas infiltrativas), aumentando a sensibilidade diagnóstica. Para paciente pós‑menopausa sintomática com espessamento endometrial importante (10 mm), essa é a atitude inicial apropriada para obter diagnóstico definitivo e planejar conduta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante é inadequada nesse contexto. Sangramento em pós‑menopausa associado a espessamento endometrial expressivo não deve ser observado sem investigação; o risco de encontrar hiperplasia atípica ou carcinoma impõe investigação ativa.

Resposta: Alternativa D