Dica do autor: Abscesso tubovariano é a forma mais grave da doença inflamatória pélvica e exige avaliação que combine quadro clínico, exames de imagem e estabilidade hemodinâmica. Quando o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite ou choque, e o abscesso é de pequeno a moderado porte (tipicamente 7–8 cm), falha clínica ao tratamento antibiótico (ausência de melhora em 48–72 h), suspeita de ruptura, sepse ou quando há necessidade de intervenção diagnóstica/terapêutica adicional. O pulo do gato é: paciente está estável e abscesso é 4,5 cm — trata-se, observa-se e só vai para procedimento invasivo se não responder.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral isoladamente não é o ideal quando há abscesso tubovariano demonstrado por imagem. Abscessos implicam maior carga bacteriana e riesgo de progressão; a prática padrão é iniciar terapia intravenosa para garantir níveis plasmáticos e tecidual adequados e permitir monitorização clínica em ambiente hospitalar. A via oral fica reservada para fases de recuperação, após resposta clínica evidente.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia imediata não é mandatória em todos os abscessos tubovarianos. Em pacientes estáveis, afebrísicos ou com sinais locais controlados e abscessos de pequeno a médio porte (como 4,5 cm), o tratamento conservador com antibióticos é a escolha inicial. Operar imediatamente aumenta risco cirúrgico e pode comprometer fertilidade desnecessariamente; intervenção é indicada diante de falha do tratamento clínico, abscessos volumosos, ruptura ou sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatório endovenoso pode aliviar dor, mas não trata a infecção. Isolar anti-inflamatório sem cobertura antimicrobiana em abscesso é perigoso: pode mascarar sintomas e atrasar terapia específica, permitindo progressão para ruptura ou sepse. Portanto, AINEs são adjuvantes, nunca terapia única.

Alternativa D: CORRETA. Antibiótico endovenoso com internação para monitorização é a conduta apropriada para paciente estável com abscesso de 4,5 cm. Internação mínima de 24 horas permite iniciar esquema IV eficaz (por exemplo ceftriaxona/cefoxitina ou ceftriaxona + metronidazol, associado a doxiciclina quando indicado), avaliar resposta clínica e exames laboratoriais; a reavaliação em 48 horas é o momento-chave para decidir continuidade apenas clínica, mudança de esquema ou necessidade de drenagem/ cirurgia se não houver melhora. Após melhora, pode-se converter para via oral e completar o curso terapêutico ambulatório.

Resposta: Alternativa D