Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Estamos diante de um paciente jovem que chega ao serviço de emergência com quadro de desorientação e irritabilidade, com múltiplas escoriações pelo corpo e referindo ser usuário de álcool e substâncias psicoativas. Apresenta-se estável hemodinamicamente e sem mais alterações ao exame físico. A respeito desse caso, vamos analisar as alternativas separadamente:
Alternativa A: Falso. Não é possível estabelecer o diagnóstico de esquizofrenia nesse primeiro contato com o paciente, sendo necessário, primeiramente, excluir que os sintomas foram causados pelo uso de substâncias psicoativas.
Alternativa B: Falso. O fato de os sinais vitais do paciente estarem normais não exclui uma possível síndrome de abstinência alcóolica, uma vez que a mesma ainda pode estar na sua fase inicial. Na sua forma leve, os sintomas podem incluir: tremores, ansiedade, cefaleia, sudorese, insônia, palpitação e sem alteração do nível de consciência. As formas mais graves podem incluir: delirium tremens (delírio, agitação, febre e taquicardia) com início após 48-96h após o último consumo de álcool, alucinações visuais, auditivas e táteis.
Alternativa C: Falso. Os questionários CAGE e AUDIT podem ser utilizados para rastreio de pacientes com transtorno por abuso de álcool, mas devem ser aplicados em um momento que o paciente apresente condições favoráveis para fornecer informações confiáveis, não em um contexto de desorientação e possivelmente sob efeito de substâncias psicoativas.
Alternativa D: Verdadeiro. Diante de um paciente possivelmente etilista e usuário de substâncias psicoativas em um quadro franco de intoxicação aguda, está indicada a estabilização do quadro com medidas de suporte: reposição volêmica e de nutrientes (glicose, vitamina B1), uma vez que normalmente esses pacientes encontram-se desnutridos e com deficiência de vitaminas, além de monitorização constante para avaliar o surgimento de arritmias cardíacas, instabilidade pressórica ou necessidade de suporte ventilatório.
Resposta correta, letra D.