Dica do autor: O câncer de mama tem fatores de risco clássicos que se dividem em não modificáveis (idade, história familiar, carga genética) e modificáveis (obesidade, exposição exógena a hormônios, consumo de álcool, sedentarismo). O ponto-chave é entender intensidade e tempo de exposição: algumas exposições aumentam muito o risco (por exemplo, mutações patogênicas em BRCA1/2 e história de primeiro grau com diagnóstico precoce), enquanto outras têm efeito mais moderado e dependente do tempo (uso de terapia hormonal menopausal combinado por longos períodos). No caso da terapia hormonal substitutiva, a relação com risco de mama é dependente da duração e do tipo de esquema (estrogênio isolado versus estrogênio + progestagênio). Em termos práticos, quando a pergunta busca “o que NÃO é fator de risco”, o pulo do gato é lembrar que pequenas exposições por curto período costumam não alterar substancialmente o risco populacional, ao passo que antecedentes familiares e alterações genéticas têm impacto claro e grande — e a obesidade pós-menopausa também é um fator bem estabelecido.

Alternativa A: INCORRETA. Ter antecedente familiar de primeiro grau com câncer de mama, especialmente quando o caso ocorreu antes da menopausa, é um fator de risco importante. Ter mãe, irmã ou filha com câncer de mama dobra ou até mais que dobra o risco individual dependendo da idade de início e de outros casos na família. Casos precoces sugerem maior probabilidade de componente genético e aumentam a vigilância e a indicação para avaliação genética quando apropriado.

Alternativa B: CORRETA. Uso de terapia hormonal na menopausa por apenas 3 anos, isoladamente, não é classificado como fator de risco claro e relevante para câncer de mama na mesma magnitude das outras opções. O risco associado à terapia hormonal é dependente da duração: aumentos significativos do risco são observados em usuárias de regimes combinados (estrogênio + progestagênio) por períodos mais prolongados (tipicamente ≥5 anos). Assim, um uso curto de 3 anos costuma não ser considerado um fator de risco estabelecido quando comparado às situações listadas nas demais alternativas. Sempre lembrar de individualizar a avaliação do risco antes de decidir por terapia hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade, especialmente em mulheres pós‑menopáusicas, é um fator de risco bem conhecido para câncer de mama. O tecido adiposo aumenta a conversão periférica de andrógenos em estrogênios via aromatase, eleva níveis circulantes de insulina e mediadores inflamatórios, tudo favorecendo carcinogênese mamária. Portanto, obesidade é sim um fator de risco modificável importante.

Alternativa D: INCORRETA. Mutações patogênicas em BRCA1 e BRCA2 conferem risco bastante elevado de câncer de mama ao longo da vida — muito acima do risco populacional — sendo consideradas causas de risco genético de alta magnitude. Mulheres com essas mutações têm, em geral, indicação para seguimento intensificado e medidas de prevenção específicas, o que confirma que se trata de um fator de risco claro.

Resposta: Alternativa B