Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos uma paciente idosa com quadro de dor abdominal há quatro dias, em pontada, intensa, que se iniciou em região periumbilical e atualmente irradiou para todo o abdome, estando mais intensa à esquerda. Além da dor, apresenta diarreia mucossanguinolenta, e relata dor semelhante, porém menos intensa há três meses, além de ser hipertensa e apresentar história de IAM há dois anos, com colocação de 2 stents. No exame físico, notamos temperatura levemente aumentada, ausência de sinais de instabilidade hemodinâmica e um abdome sem grandes achados. Levando-se em consideração o histórico de IAM, a idade da paciente e o quadro de dor em pontadas, de forte intensidade, com um exame físico abdominal inocente e presença de diarreria mucossanguinolenta, devemos pensar na hipótese de isquemia mesentérica, o que é compatível com o achado de colo sigmoide com mucosa pálida, hemorrágica, com placas de inflamação intercaladas entre mucosa saudável, na colonoscopia.
Alternativa A: INCORRETA. O aneurisma roto de aorta geralmente apresenta-se ao exame físico abdominal com uma massa pulsátil. Além disso, nossa paciente apresentaria sinais de instabilidade hemodinâmica, e não haveria alterações na colonoscopia.
Alternativa B: INCORRETA. A trombose da veia porta costuma ser assintomática, e quando apresenta sintomas, estão relacionados a hipertensão portal, manifestando-se com hemorragia digestiva alta e ascite, por exemplo. Não é compatível com o caso de nossa paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A trombose da veia cava inferior é algo raro, o que por si só já falaria contra o diagnóstico. Além disso, suas manifestações não são compatíveis, já que este tipo de trombose costuma cursar com dor vaga, e edema, acometendo mais membros inferiores.
Alternativa D: INCORRETA. A retocolite ulcerativa costuma apresentar exame físico abdominal mais doloroso. Além disso, sua lesão deve ocorrer obrigatoriamente em reto, além de ser contínua, não havendo áreas de mucosa normal.
Alternativa E: CORRETA. A colite isquêmica é decorrente da isquemia mesentérica, e explica tanto os achados clínicos quanto os da colonoscopia.
Resposta correta, letra E.