Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Estamos diante de uma paciente jovem com um provável quadro de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), já que ela apresenta fotossensibilidade, eritema malar, artralgia, plaquetopenia, porém não temos testes imunológicos para comprovar o que é obrigatório. Além da plaquetopenia já mencionada, notamos anemia (que caso hemolítica, também se enquadra nos critérios para LES), leucocitose, elevaçã de ureia e creatinina, hipercalemia e acidose metabólica. Diante destes achados, vemos que a paciente apresenta um distúrbio renal, o que é frequente nos pacientes lúpicos, acometendo cerca de 74% deles, a nefrite lúpica. Nela, o principal alvo são os glomérulos, e há seis tipos diferentes de alterações histológicas desta estrutura, sendo os mais frequentes os padrões proliferativos (III e IV), que se manifestam geralmente com hematúria, proteinúria, cilindros hemáticos, leucocitúria, hipertensão.
Alternativa A: INCORRETA. Cilindros granulosos são comuns das lesões tubulares, que podem ocorrer na nefrite lúpica, mas não é o mais comum. A lipidúria é uma manifestação que ocorre mais frequentemente na síndrome nefrótica, e a nefrite lúpica geralmente manifesta-se como síndrome nefrítica.
Alternativa B: CORRETA. Cilindros hemáticos e dismorfismo eritrócitário são esperados, sendo o primeiro inclusive uma das características que fazem parte dos critérios clínicos do LES quando falamos da doença renal.
Alternativa C: INCORRETA. Hematúria microscópica pode ocorrer, entretanto não há relação do lúpus com a formação de cristais de cálcio.
Alternativa D: INCORRETA. Microalbuminúria é esperada na nefrite lúpica, fazendo inclusive parte dos critérios clínicos para classificarmos a doença renal. Entretanto, os cilindros epiteliais não são comuns, sendo mais frequentes em doenças tubulares.
Alternativa E: INCORRETA. Esperamos a proteinúria, entretanto a esterase leucocitária não costuma ser positiva, sendo mais presente em quadros infecciosos urinários.
Resposta correta, letra B.