Dica do autor: A pancreatite aguda é, no fim das contas, uma reação inflamatória do pâncreas desencadeada por ativação intrapancreática de enzimas digestivas e lesão acinar. O pulo do gato para o raciocínio clínico é lembrar das duas causas que representam a maior fatia dos casos: litíase biliar e etilismo. A litíase causa obstrução do colédoco distal/ampola de Vater, promovendo estase e ativação enzimática; já o álcool age por mecanismos tóxico-metabólicos (aumenta secreção pancreática, gera sensibilidade das células acinares e altera o fluxo do esfíncter), além de favorecer pancreatite recorrente em consumidores crônicos. Na prática, bater o olho e saber: investigar colelitíase com ultrassom hepático e dosar ALT (um pico de ALT >150 U/L nas primeiras 48 horas sugere etiologia biliar); questionar padrão de consumo de álcool; e, quando a imagem for inconclusiva, lembrar de outras causas menos prevalentes (hipertrigliceridemia grave, drogas, procedimentos endoscópicos, trauma, causas genéticas em crianças/jovens, neoplasias e infecções). Esse raciocínio orienta tanto diagnóstico quanto conduta inicial (colheita de exames, avaliação para colangite, indicação de colecistectomia ou CPRE quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose cística e causas genéticas (como mutações em PRSS1, SPINK1, CFTR) são causas relevantes, sobretudo em crianças e em formas de pancreatite crônica ou recidivante precoce. No entanto, essas etiologias representam uma parcela muito pequena dos casos de pancreatite aguda na população geral adulta — portanto não são as de maior prevalência.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertrigliceridemia e drogas são causas bem descritas: triglicerídeos muito elevados (>1.000 mg/dL) podem precipitar pancreatite e certos medicamentos (ex.: azatioprina, didanosina, alguns diuréticos) também podem causar. Mas, embora importantes de lembrar, essas causas são menos frequentes comparadas à litíase biliar e ao consumo de álcool, que juntos explicam a maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. Litíase biliar e pancreatite alcoólica são, de longe, as etiologias de maior prevalência da pancreatite aguda. Na prática clínica elas respondem pela maior parte dos atendimentos e guiam a investigação inicial — ultrassom de vias biliares, dosagem de enzimas hepáticas e história de consumo alcoólico são os primeiros passos. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias podem causar pancreatite por obstrução ductal, e trauma abdominal (especialmente em crianças e em acidentes de violência) é causa reconhecida, mas ambas são relativamente incomuns como causas globais de pancreatite aguda quando comparadas a litíase e álcool.

Alternativa E: INCORRETA. Etiologias infecciosas (ex.: caxumba, HIV, algumas viroses) e vasculares (isquemia pancreática) existem, porém são raras. São consideradas causas atípicas e aparecem com muito menos frequência na população geral.

Resposta: Alternativa C