Dica do autor: No puerpério em lactação exclusiva, a prioridade é escolher um método que não prejudique a produção de leite e que ofereça segurança cardiovascular para a mulher — lembrando que o período pós-parto tem risco aumentado de trombose. As pílulas só de progestagênio (mini‑pill) e outros métodos progestagênicos orais são bem tolerados em lactação e não reduzem a produção de leite; por isso são considerados de primeira linha para mulheres que amamentam. Já os métodos combinados (que contêm estrogênio) têm potencial de reduzir a lactação e, dependendo do intervalo pós‑parto e do perfil de risco da mulher, podem aumentar risco tromboembólico, razão pela qual seu uso é desencorajado nas primeiras fases da amamentação exclusiva. O pulo do gato é bater o olho: amamentação exclusiva até 6 meses — escolha métodos sem estrogênio.

Alternativa A: CORRETA. Pílulas só de progestogênio são categoria 1 para mulheres que estão amamentando, inclusive no puerpério. Não interferem de forma clinicamente relevante na produção de leite e não acarretam o mesmo aumento de risco trombótico associado ao estrogênio, por isso são o método mais indicado nas situações de amamentação exclusiva.

Alternativa B: INCORRETA. O injetável combinado mensal contém estrogênio e progestagênio; em mulheres em amamentação exclusiva e no período puerperal o uso de contraceptivos combinados é desfavorecido por risco de reduzir a produção de leite e pelo risco trombótico aumentado no pós‑parto. Portanto não é classificado como Categoria 1 para o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O contraceptivo oral combinado (estrogênio + progestogênio) também contém estrogênio, que pode impactar a lactação e tem implicações tromboembólicas no pós‑parto. Em mulher que faz amamentação exclusiva até 6 meses não se considera este método como Categoria 1.

Alternativa D: INCORRETA. O anel vaginal libera estrogênio associado a progestagênio sistemicamente e, apesar da via vag inal, comporta os mesmos problemas dos métodos combinados em relação à amamentação e ao risco trombótico no puerpério; por isso também não é Categoria 1 para quem está em amamentação exclusiva aos 6 meses.

Resposta: Alternativa A