Dica do autor: O quadro descrito é bastante típico de artrose primária do quadril (coxartrose): dor de início insidioso, rigidez matinal e dor pior após uso, limitação da rotação interna e perda de amplitude articular. O pulo do gato na avaliação inicial é entender que, na grande maioria dos pacientes idosos com sintomatologia compatível e sem sinais de instabilidade ou lesão mecânica aguda, o tratamento inicial é conservador. Isso inclui medidas não farmacológicas (perda de peso, orientação postural, fisioterapia dirigida para ganho de força e amplitude, treinamento da marcha e uso de auxílio como bengala do lado contralateral), associados a analgesia e anti-inflamatórios quando indicado, e reabilitação muscular para reduzir carga e melhora funcional. Procedimentos artroscópicos têm papel muito limitado na osteoartrite do quadril — mais úteis em conflitos femoroacetabulares em população mais jovem sem artrose avançada. Artrodese e recapeamento (resurfacing) são opções cirúrgicas muito específicas: artrodese hoje é rara, reservada para casos selecionados (ex.: jovem com atividade física intensa e contraindicação para artroplastia), e recapeamento exige osso de boa qualidade e perfil demográfico adequado (tipicamente homens mais jovens); em mulheres idosas com provável osteopenia/osteoporose, o resurfacing é desaconselhado. Em suma: primeiro trate conservadoramente; só pensa-se em artroplastia (substituição total) quando há falha do tratamento conservador e limitação funcional importante.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta inicial adequada. Em paciente idosa com coxartrose sintomática e sem indicação cirúrgica imediata, o manejo conservador — analgesia, controle de fatores de risco (perda de peso, controle glicêmico e pressórico), fisioterapia com fortalecimento do abdutor e estabilizadores do quadril, correção de marcha e uso de dispositivo de auxílio (bengala no lado contralateral) — é o padrão. Essas medidas melhoram dor, função e adiam a necessidade de cirurgia. Bota-se o foco na educação, exercício e desgaste medicamentoso incremental.

Alternativa B: INCORRETA. Artroscopia com excisão de osteófitos, curetagem e desbridamento tem indicação muito limitada quando existe artrose estabelecida. Em pacientes idosos com alterações degenerativas típicas, o procedimento não modifica a história natural e costuma ter benefício pequeno e transitório. Artroscopia é mais adequada para conflitos femoroacetabulares, lesões do lábio acetabular ou corpos livres em quadris com pouca ou nenhuma artrose, em pacientes mais jovens. Portanto, não é conduta de primeira linha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Artrodese do quadril é uma cirurgia de resgate e hoje raramente indicada no idoso. Ela pode ser considerada em pacientes jovens com dor refratária quando há contraindicação à artroplastia, quando a articulação contralateral é móvel e permite compensação; mas causa perda permanente de mobilidade e sobrecarga de coluna e joelho. No caso apresentado, com mais de 65 anos e objetivo de preservar função, artrodese não é apropriada como primeira conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Recapeamento (resurfacing) foi proposto para pacientes jovens com bom estoque ósseo; em mulheres idosas, especialmente com risco de osteoporose, não é indicado — risco aumentado de fratura e falha precoce. Além disso, não se pede rotineiramente densitometria antes de tratar todos os casos de artrose; a decisão por resurfacing depende de seleção rigorosa (idade, sexo, qualidade óssea) e não é a escolha inicial para uma paciente de 65 anos com dor crônica. Quando a cirurgia for necessária, a artroplastia total convencional é, na maioria dos casos, a melhor opção.

Resposta: Alternativa A