Dica do autor: O achado chave aqui é placenta prévia total associada a sangramento genital indolor e volumoso em termo (38 semanas). Nesses casos o risco imediato é hemorragia obstétrica materna grave e sofrimento fetal súbito; por isso a prioridade é estabilizar a mãe e interromper a gestação de forma segura. O diagnóstico de placenta prévia deve ser baseado em imagem (ultrassom) e o exame especular é útil para confirmar que o sangramento vem do colo, mas o pulo do gato é: evitar qualquer manobra que possa agravar o sangramento (toque vaginal, amnioscopia, amniotomia). A conduta prática é internação, monitorização contínua, acesso venoso calibroso, exames laboratoriais e preparo para cesárea programada ou de emergência com disponibilidade de sangue e equipe multidisciplinar. Tocolíticos e condutas expectantes só cabem em casos selecionados e em pré-termo, não em termo com sangramento ativo e placenta prévia total. No fim das contas, quando dá esse cenário, bate o olho e sabe que o caminho é parar a gestação de modo controlado e rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar toque vaginal e amnioscopia em placenta prévia com sangramento ativo é contraindicado. Essas manobras podem romper a interface placentária ou aumentar a perda sanguínea. O exame especular já é suficiente para confirmar que o sangramento vem do canal cervical; a avaliação diagnóstica definitiva é por ultrassom. Toque vaginal só é permitido quando a intenção é proceder para parto vaginal em placenta baixa comprovada e sob critérios muito específicos — aqui, com placenta prévia total e sangramento volumoso, é erro de conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Manter acompanhamento rotineiro e postergar para 41 semanas em uma gestante com placenta prévia total e sangramento volumoso é arriscado e inseguro. O risco de hemorragia materna maciça e de morbimortalidade fetal aumenta a cada episódio. Expectativa até 41 semanas só seria aceitável em gestantes sem sangramento, em contexto muito específico, e nunca com placenta prévia total sintomática em termo.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso domiciliar e reavaliação em 15 dias é conduta inadequada. Hemorragia de grande volume e placenta prévia total exigem monitorização e estrutura hospitalar (acesso a transfusão, cirurgia e maternidade preparada). Em casa não há como garantir estabilidade hemodinâmica ou atendimento emergencial se houver nova ou pior perda sanguínea.

Alternativa D: CORRETA. Internação imediata para interrupção da gravidez é a atitude correta. Em 38 semanas com placenta prévia total e sangramento ativo, a melhor estratégia é internação, estabilização (líquidos, acesso venoso, tipagem e prova cruzada, hemograma), monitorização materno-fetal e planejamento de cesárea com disponibilidade de sangue e equipe. A via de interrupção costuma ser cesárea devido à posição placentária (risco de hemorragia massiva se tentativa de parto vaginal). Lembre-se: salvar a mãe é prioridade, e a cesárea controlada em centro cirúrgico preparado é a forma mais segura de fazê-lo.

Resposta: Alternativa D