Dica do autor: A endometriose profunda é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina que infiltra, de forma significativa, estruturas pélvicas como septo retovaginal, parede posterior da vagina, reto e, eventualmente, bexiga. Clinicamente, o pulo do gato é saber reconhecer o padrão: dor pélvica crônica que frequentemente piora durante a menstruação, dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade e sintomas digestivos e urinários cíclicos (pior no período menstrual). No exame ginecológico, nódulos dolorosos no fundo de saco vaginal ou espessamento do septo retovaginal levantam muita suspeita de doença infiltrativa profunda. Para confirmar e mapear lesões, a ultrassonografia transvaginal especializada (com preparo intestinal) e a ressonância magnética são muito úteis; o diagnóstico definitivo, no entanto, ainda é histológico obtido por laparoscopia. O tratamento varia conforme intensidade dos sintomas e desejo reprodutivo: medidas analgésicas, terapias hormonais para suprimir a atividade ovariana (AINEs, anticoncepção contínua, progestagênios, análogos de GnRH) e cirurgia especializada para ressecção das lesões profundas quando há comprometimento de órgãos ou falha do tratamento clínico. Fique ligado: a presença de dor referida ao intestino e à bexiga associada à dispareunia profunda e nódulo palpável no fundo de saco é praticamente um “sinal de alerta” para endometriose profunda.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da bexiga dolorosa/intersticial provoca dor suprapúbica, urgência e frequência urinária crônicas e desconforto à bexiga; embora cause dor pélvica e possa piorar com a micção, não tem relação típica tão marcada com o ciclo menstrual, não provoca nódulos dolorosos em fundo de saco vaginal e não costuma explicar dispareunia profunda associada a dor ao defecar de caráter cíclico. Por isso, não é a melhor explicação para o quadro apresentado.

Alternativa B: CORRETA. As queixas de dor pélvica acíclica que se agrava na menstruação, dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, dor ao defecar e ao urinar durante o período menstrual, somadas à presença de nódulos dolorosos no fundo de saco vaginal, são altamente sugestivas de endometriose profunda infiltrativa, especialmente envolvendo o septo retovaginal/recto e possivelmente a bexiga. Esse conjunto de sinais e sintomas casa com o diagnóstico, sendo a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Fibromialgia é uma síndrome de dor musculoesquelética generalizada, com fadiga, distúrbios do sono e pontos dolorosos difusos; não costuma provocar dor pélvica cíclica relacionada à menstruação nem nódulos palpáveis no fundo de saco vaginal. Pode coexistir com endometriose, mas isoladamente não explica o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do intestino irritável causa dor abdominal associada a alterações do hábito intestinal (diarreia, constipação ou alternância) e pode piorar com o estresse ou alimentação; embora haja grande sobreposição com sintomas de endometriose pélvica, o IBS não costuma apresentar piora clara só no período menstrual nem nódulos dolorosos em fundo de saco. Portanto, isoladamente, não encaixa tão bem quanto a endometriose profunda.

Resposta: Alternativa B