Dica do autor: A tosse no paciente com câncer de pulmão é quase sempre multifatorial: irritação direta por tumor brônquico, secreção/obstrução, doença concomitante (infecção, DPOC), efeitos da quimioterapia/radioterapia e hipersecreção. Quando não há causa reversível, o manejo sintomático vira prioridade. O pulo do gato é entender que opióides têm importante efeito antitussígeno central — reduzem a sensibilidade do reflexo da tosse — e são a base do tratamento para tosse refratária por tumor. Entre os opióides, a codeína oral em dose baixa-moderada é frequentemente a primeira escolha para controle sintomático em adultos, por boa eficácia e perfil relativamente favorável. Morfina também funciona muito bem e é usada quando a codeína falha ou quando a intensidade do sintoma é maior, mas tem maior potência e risco de depressão respiratória e sedação. Tramadol tem efeito antitussígeno, porém com evidência menor e risco de efeitos adversos neurológicos; mucolíticos (ex.: ambroxol) só servem se o sintoma for por secreção com retenção — e corticoide sistêmico é reservado para situações específicas (edema laríngeo, inflamação brônquica aguda, linfangite carcinomatosa), não como primeira linha rotineira. Fique ligado em interações (CYP2D6 para codeína, inibidores de CYP para opioides), ajuste em insuficiência renal/hepática e na ocorrência de sedação/constipação.

Alternativa A: INCORRETA. A morfina oral é eficaz como antitussígeno e é ótima opção para tosse refratária — doses baixas podem controlar muito bem. Porém, na prática inicial para controle sintomático de tosse cancerígena moderada, a codeína é a opção clássica e mais utilizada. Além disso, morfina traz maior risco de depressão respiratória, sedação e acúmulo em insuficiência renal; a posologia apresentada (5 mg de 4/4h) é uma estratégia de analgesia contínua, não a escolha rotineira inicial para tosse moderada em ambulatório.

Alternativa B: CORRETA. Codeína 30 mg a cada 6 horas é uma escolha adequada para controle sintomático de tosse associada a neoplasia pulmonar quando não há causa reversível. É um opióide fraco com comprovado efeito antitussígeno, boa tolerabilidade em doses baixas e uso consolidado em cuidados paliativos. Atenção ao metabolismo via CYP2D6 (variabilidade individual) e aos efeitos adversos clássicos (sonolência, náusea, constipação), mas, no fim das contas, para controlar a tosse do paciente descrito, essa é a opção mais adequada entre as apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. Tramadol tem efeito antitussígeno parcial, mas a evidência é menos robusta e os riscos (crises convulsivas, interação com antidepressivos e síndrome serotoninérgica) o tornam menos desejável como primeira linha para tosse oncológica. Pode ser considerado em situações específicas, mas não é a melhor escolha inicial entre as opções dadas.

Alternativa D: INCORRETA. Ambroxol é mucolítico e só faz sentido quando há tosse produtiva com retenção de secreções. Na tosse por irritação tumoral ou reflexa (muito comum em câncer de pulmão), mucolíticos têm pouca ou nenhuma efetividade para controle sintomático primário. Portanto, não é a melhor opção para esse caso clínico genérico.

Alternativa E: INCORRETA. Prednisolona pode ajudar em situações específicas — por exemplo, obstrução por edema, linfangite carcinomatosa, inflamação brônquica ou após radioterapia — mas não é tratamento de primeira linha para tosse tumoral não complicada. Uso crônico de corticoide traz riscos e 20 mg/dia não é a conduta rotineira para controle sintomático inicial da tosse por câncer.

Resposta: Alternativa B