Dica do autor: Em pediatria, o quadril com dor aguda e recusa de marcha é sinal vermelho. O pulo do gato é separar sinovite transitória — que é benigna e autolimitada — de artrite séptica, que é emergência ortopédica. Artrite séptica apresenta início abrupto, criança toxêmica, febre alta, dor intensa e incapacidade de suportar o peso; o quadril costuma ficar em posição de flexão, abdução e rotação externa porque essa posição maximiza o volume articular e minimiza a pressão sobre a cápsula dolorosa. História de trauma recente não afasta a infecção (pode confundir), e achados como derrame articular por ultrassom, PCR/ESR elevados e leucocitose corroboram a suspeita. O diagnóstico definitivo exige aspiração articular para cultura; o manejo urgente é antibiótico venoso e drenagem articular quando indicada, para evitar destruição da cartilagem e sequela funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Febre reumática causa artrite migratória, tipicamente em grandes articulações e associada a história prévia de infecção por estreptococo. Costuma afetar crianças um pouco mais velhas e raramente se apresenta como quadro único, grave e focado em um quadril com criança toxêmica. Além disso, febre reumática vem acompanhada de outros achados (cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos), o que não aparece no caso. Portanto, não bate com o quadro agudo e focal descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A sinovite transitória do quadril (irritação/inflamação pós-viral) pode causar dor e claudicação, mas os pacientes geralmente estão pouco ou nada toxêmicos, com febre ausente ou baixa e toleram algum apoio. É mais comum após infecção recente das vias aéreas superiores. No enunciado temos febre alta, toxemia, dor intensa e recusa completa de marcha — sinais que apontam muito mais para infecção articular do que para uma sinovite benigna.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Legg–Calvé–Perthes é osteonecrose da cabeça femoral que se instala de forma insidiosa em crianças em idade escolar (mais frequentemente 4–8 anos). O quadro é crônico, com claudicação progressiva, dor menos intensa e sem sinais sistêmicos como febre alta ou toxemia. Neste caso, a instalação súbita, o estado tóxico e a impossibilidade de andar afastam totalmente essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Artrite séptica do quadril é a explicação que melhor se encaixa: início súbito, febre alta, aspecto tóxico, dor localizada, posição em flexão-abdução-rotação externa e recusa de marcha. Mesmo com relato de queda, a presença de sinais sistêmicos e a intensidade da dor obrigam a pensar em infecção intra-articular até prova em contrário. A conduta imediata é investigação laboratorial (leucograma, PCR, VHS), imagem (ultrassom para detectar derrame) e, crucialmente, aspiração/ coleta de líquido articular para cultura e antibiograma, associada a antibioticoterapia intravenosa empírica e drenagem quando necessário.

Resposta: Alternativa D