Dica do autor: Em gestação gemelar dicoriônica cada feto tem placenta própria, logo a monitorização e o manejo seguem a condição individual de cada um. O achado de fluxo diastólico final ausente na artéria umbilical já sinaliza insuficiência placentária importante; quando isso evolui para alterações no ducto venoso — especialmente onda A reversa — trata‑se de repercussão hemodinâmica fetal grave, com maior risco de acidemia, injúria miocárdica e óbito fetal iminente. Depois de completado o ciclo de maturação pulmonar (corticoterapia) e com proteção neurológica instituída (sulfato de magnésio), a presença de DV com onda A reversa é indicação de intervenção imediata para preservar o feto, porque a janela de tempo segura costuma ser curta. Em gestações a partir de 30–32 semanas (ou sempre que haja piora hemodinâmica marcada), o pulo do gato é não “esperar para ver”: a conduta costuma ser o parto imediato, preferencialmente por via abdominal em gestação gemelar quando há sofrimento fetal importante, para reduzir o risco de eventos adversos durante o trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas complementar com cardiotocografia a cada 12 horas é conduta insuficiente. A onda A reversa no ducto venoso traduz congestão venosa e alto risco de acidose e morte fetal a curto prazo; o monitoramento sem interrupção ou sem decisão terapêutica imediata deixa o feto vulnerável. Fique ligado: nesse cenário, espera ativa é arriscada e não é aceita como manejo definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir e tentar parto vaginal não é a melhor opção quando há alterações severas de Doppler (AEDF na artéria umbilical e onda A reversa no ducto venoso). Essas alterações indicam comprometimento que pode evoluir rapidamente durante o trabalho de parto; o esforço uterino e a potencial necessidade de intervenções emergenciais tornam a via vaginal menos segura. Em gemelar dicoriônico com sofrimento fetal importante, a via abdominal é preferível para reduzir riscos.

Alternativa C: CORRETA. Proceder imediatamente ao parto via abdominal é a conduta adequada. Com ciclo de corticoterapia e sulfato de magnésio já realizado e presença de DV com onda A reversa, o risco imediato ao feto justifica interrupção da gestação. A cesárea reduz o tempo até o nascimento e diminui a chance de deterioração intraparto — é a escolha mais segura neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o Doppler da artéria umbilical em uma semana é perigoso e inadequado. A evolução de AEDF para fluxo reverso ou para falência fetal pode ocorrer em horas ou dias; esperar uma semana pode resultar em óbito intrauterino ou dano neurológico irreversível.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o Doppler do ducto venoso em três dias também é tempo demais. Uma onda A reversa já é sinal de descompensação hemodinâmica e não deve ser observada por dias. A janela para intervenção é curta, e a atitude expectante pode custar a vida do feto.

Resposta: Alternativa C