Dica do autor: O DIU de cobre é um método contraceptivo reversível de longa duração altamente eficaz, não hormonal, que age principalmente impedindo a fertilização por efeito espermicida local e alteração do ambiente endometrial. É indicado para grande parte das mulheres em idade reprodutiva, incluindo adolescentes e nulíparas — o pulo do gato é que a nuliparidade não é mais considerada contraindicação absoluta; o que manda é a avaliação individual, técnica apropriada de colocação e seguimento. Já existem situações clínicas em que o dispositivo está contraindicado ou deve ser adiado até investigação/tratamento: alterações anatômicas importantes da cavidade uterina que impeçam posicionamento adequado, sangramento uterino anormal não esclarecido, infecções pélvicas ativas ou neoplasias uterinas/cervicais em atividade, e condições que exijam monitorização ou tratamento uterino específico (por exemplo, doenças trofoblásticas ativas). Em resumo: bater o olho e saber — adolescente e nulípara podem usar DIU de cobre; presença de cavidade uterina severamente distorcida, hemorragia vaginal sem diagnóstico, câncer uterino/cervical ativo ou doença trofoblástica maligna são contraindicações ou razões para postergar a inserção até resolução/clareamento.

Alternativa A: INCORRETA. Uma cavidade uterina severamente deturpada (por ex., malformações uterinas marcantes, sinéquias extensas ou miomas que deformam a cavidade) impede o posicionamento correto do dispositivo, aumenta risco de perfuração, expulsão e falha contraceptiva. Nesses casos o DIU é contraindicado ou, no mínimo, requer avaliação especializada (imagem e plano terapêutico) antes de considerar a inserção.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia vaginal inexplicada é uma sinal vermelho: antes de inserir um DIU é preciso esclarecer a causa (gestação, neoplasia, alteração endometrial, infecção). Inserir o dispositivo com sangramento não investigado pode mascarar diagnóstico importante e comprometer manejo. Portanto, deve-se avaliar e tratar/estabelecer diagnóstico primeiro.

Alternativa C: CORRETA. Adolescentes e mulheres nulíparas são usuárias elegíveis do DIU de cobre. Não há evidência de que o dispositivo cause infertilidade futura; a técnica pode ser um pouco mais desafiadora em nulíparas e a taxa de expulsão pode ser ligeiramente maior, mas isso não constitui contraindicação. Para essa população, o DIU oferece alta eficácia, longa duração e rápida reversibilidade — por isso é indicação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer cervical ou endometrial ativo contraindica a inserção do DIU. Nessas situações há necessidade de tratamento oncológico e inserção do dispositivo pode piorar quadro infeccioso, dificultar avaliação e manejo local, além de ser inapropriado do ponto de vista oncológico.

Alternativa E: INCORRETA. Doença trofoblástica maligna (DTM) é condição que exige manejo específico e seguimento com dosagem de hCG; a presença de DTM ativa ou suspeita é motivo para evitar inserção de DIU até exclusão ou tratamento adequado, pois há risco de sangramentos e necessidade de intervenções uterinas.

Resposta: Alternativa C