Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Questão que exigia bom conhecimento das técnicas cirúrgicas para tratamento da apendicectomia. Nosso paciente apresenta um quadro de apendicite extremamente complicada, havendo intenso bloqueio inflamatório, abscesso em ceco, com necrose e perfuração da ponta do apêndice, e áreas de isquemia junto à parede do ceco. Diante deste caso, já há indicação de ileotiflectomia e anastomose primária, além de drenagem da cavidade pela presença do abscesso em goteira parietocólica direita.
Alternativa A: INCORRETA. A apendicectomia convencional clássica com Bolsa de Oschner apresenta o risco de que o tecido isquêmico permaneça, o que pode ocasionar deiscência do coto. Há a indicação de drenagem da cavidade de fato.
Alternativa B: INCORRETA. A apendicectomia convencional com técnica de Parker Kerr sem drenagem não é uma boa opção devido a isquemia. Há também indicação da drenagem da cavidade.
Alternativa C: INCORRETA. A apendicectomia com a técnica de ligadura da base sem invaginação deixaria o tecido já isquêmico encontrado, o que aumentam os riscos de deiscência do coto apendicular. Não podemos nos esquecer da drenagem.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. Não há necessidade da colectomia direita ampliada neste caso, mesmo sendo complicado.
Resposta correta, letra D.