Dica do autor: Quando bater o olho nessas descrições, o pulo do gato é lembrar das características clássicas: o cancro primário da sífilis costuma ser uma única úlcera indolor, endurecida e de base limpa — é a marca registrada do Treponema pallidum. Já a cervicite gonocócica por Neisseria gonorrhoeae costuma provocar quadro inflamatório bem evidente: saída de secreção mucopurulenta pelo colo, dor pélvica e dispareunia, além de sinais de irritação uretral (disúria) — é mais agudo e purulento do que a cervicite por Chlamydia. Por fim, a donovanose (granuloma inguinal) caracteriza-se por lesões vegetantes/granulomatosas, nodulares que se ulceram lentamente, com tecido de granulação “vermelho-carneiro” que sangra com facilidade; costuma ser indolor e progressiva, sem adenopatia inguinal tão marcada como em outras ISTs. No fim das contas, relacionar a morfologia da lesão (dolorosa vs indolor, endurecida vs mole, base limpa vs granulação) com a fisiopatologia é o caminho mais eficiente para o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Papiloma vírus produz lesões verrucosas (condiloma acuminado), múltiplas e exofíticas, não uma úlcera única, indolor e endurecida como o cancro sifilítico. "Cervicite" é termo genérico e poderia incluir gonococia, mas a alternativa coloca apenas "cervicite" sem especificar o agente; além disso, o terceiro item (sífilis) não corresponde à descrição de lesões nodulares ulceradas e sangrantes típica de donovanose. Logo, a sequência proposta não casa com os achados descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Cancro mole (chancroide) causa úlceras dolorosas, de bordos moles e necrose purulenta, geralmente acompanhadas de adenopatia dolorosa — o oposto da úlcera indolor e endurecida do item I. Vaginose bacteriana cursa com secreção leitosa/acinzentada com odor fétido, mas não com quadro inflamatório com dor pélvica, dispareunia e hiperemia vaginal intensas como descrito no item II. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia L1–L3) pode evoluir com adenomegalia e área ulcerada, porém a descrição do item III (lesões nodulares que erosam, ulceram lentamente e sangram com exuberância) é mais típica de donovanose. Portanto, a tríade proposta está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar donovanose no lugar do item I já é um erro — a donovanose costuma provocar úlceras granulosas e progressivas, não um cancro indolor e endurecido. A "infecção por Chlamydia" poderia explicar parte do item II (cervicite mucopurulenta pode ocorrer), mas, clinicamente, as apresentações agudas e purulentas com disúria e dor pélvica descritas apontam mais para gonococo. Molusco contagioso causa pequenas pápulas umbilicadas, não lesões nodulares ulceradas e sangrantes; assim, a sequência da alternativa não fecha com os achados.

Alternativa D: CORRETA. Sífilis (I) corresponde ao cancro primário: úlcera única, indolor, endurecida, de base limpa. Gonococcia (II) explica bem a secreção endocervical mucopurulenta, dor pélvica, dispareunia, hiperemia e disúria — quadro compatível com infecção por Neisseria gonorrhoeae. Donovanose (III) descreve exatamente as lesões nodulares/granulomatosas que se erosam e formam úlceras de crescimento lento e sangrantes. Portanto, esta sequência é a correta.

Resposta: Alternativa D