Dica do autor: O escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) foi criado para prever mortalidade em pacientes com doença hepática avançada e é hoje a base da priorização para transplante hepático. Ele combina indicadores de função excretora do fígado (bilirrubina), de função sintética/coagulopatia (INR) e da função renal (creatinina), porque insuficiência renal concomitante aumenta muito a mortalidade em cirrose. Na prática clínica, o MELD é calculado por uma fórmula logarítmica que pondera essas três variáveis (com limites inferiores e superiores para evitar extremos) e versões modernas incorporam o sódio (MELD-Na) quando se quer refinar o risco. O pulo do gato é lembrar que o escore não é composta por enzimograma (TGO/TGP/GGT) nem por medidas eletrolíticas isoladas como potássio; ele reflete função orgânica e risco de morte em curto prazo, e por isso é tão útil para alocação de órgão.

Alternativa A: CORRETA. INR, creatinina e bilirrubinas. Exatamente essas três variáveis compõem o MELD original. A bilirrubina representa a capacidade excretora hepática, o INR traduz a coagulopatia por falha da síntese de fatores e a creatinina reflete a função renal — um fator crítico prognóstico em pacientes com cirrose. Portanto, essa é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. INR, potássio e TGO. Potássio não faz parte do MELD; embora hipercalemia seja importante clinicamente, ela não é usada para estratificar risco na lista de transplante hepático. TGO (AST) é marcador de lesão hepatocelular aguda, não de função global do fígado, e por isso não entra no cálculo do MELD.

Alternativa C: INCORRETA. TGO, tempo de sangramento e Gama GT. Tempo de sangramento não é medida padronizada usada no MELD (o que se usa é o INR quando se quer avaliar a coagulação relacionada à função hepática). Gama-GT e TGO são enzimas que indicam colestase ou lesão celular, respectivamente, mas não se correlacionam de forma robusta com mortalidade em hepatopatia terminal como as variáveis do MELD.

Alternativa D: INCORRETA. INR, TGO e TGP. Embora o INR esteja certo, TGO e TGP (transaminases) não entram no escore. Transaminases indicam necrose ou inflamação hepática recente, mas não são bons preditores de mortalidade em doença hepática crônica avançada; por isso o MELD privilegia bilirrubina, INR e creatinina.

Resposta: Alternativa A