Dica do autor: No primeiro trimestre a ultrassonografia endovaginal é a modalidade de escolha para avaliar as primeiras estruturas gestacionais, porque tem maior resolução para sacos muito pequenos. O saco gestacional (GS) é a primeira imagem anecóica que aparece na cavidade uterina e costuma ser identificado bem cedo, antes do embrião propriamente dito. Dentro do GS, o primeiro achado que normalmente se visualiza é o saco vitelino, seguido pelo polo embrionário com batimentos cardíacos detectáveis logo em seguida. O timing é importante: com exame endovaginal o saco gestacional costuma ser visto já nas 4,5–5 semanas de idade gestacional (e há uma zona discriminatória de beta-hCG que orienta se deveria ser visível); o saco vitelino aparece por volta de 5–5,5 semanas e mantém-se até aproximadamente 10–12 semanas, quando vai involuindo. A atividade cardíaca embrionária pode ser detectada já no final da 5ª semana ou início da 6ª semana (mais comumente a partir de 5,5–6 semanas) pelo endovaginal. Saber esses marcos permite, na prática clínica, diferenciar um achado normal de sinais de perda gestacional precoce e evitar conclusões precipitadas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o saco gestacional só pode ser visualizado a partir da sexta semana é impreciso. Com via endovaginal o GS costuma ser visto já por volta de 4,5–5 semanas; esperar até a 6ª semana pode atrasar o diagnóstico. Além disso, existe uma zona discriminatória (valores de beta-hCG) que indica quando o GS deveria ser visível—se estiver acima desse limiar e não houver sacos, a investigação muda. Portanto, afirmar “a partir da sexta semana” como início absoluto é errado.

Alternativa B: CORRETA. O saco vitelino é, de fato, a primeira estrutura anatômica reconhecível dentro do saco gestacional na ultrassonografia. Ele aparece antes do polo embrionário e é um marco importante para confirmar localização e viabilidade inicial da gestação. Visualizar o vitelino é um ponto-chave para diferenciar um saco gestacional vazio de um possível saco anembrionado.

Alternativa C: CORRETA. O saco vitelino vai involuindo ao longo do primeiro trimestre e costuma desaparecer ao redor da 10ª–12ª semana. A afirmação de que ele desaparece “aproximadamente a partir da décima semana” é compatível com o curso esperado, então a alternativa está correta.

Alternativa D: CORRETA. A detecção da atividade cardíaca embrionária geralmente ocorre entre a 5ª e a 6ª semana quando se usa via endovaginal, muitas vezes a partir de cerca de 5,5 semanas. Por isso afirmar que a atividade cardíaca pode ser detectada entre a quinta e sexta semana está correto — o pulo do gato é usar via endovaginal e considerar também o tamanho do embrião (CRL) e o contexto clínico para interpretar a ausência de batimentos.

Resposta: Alternativa A