Dica do autor: A ruptura prematura de membranas (RPM) tem a ver com fraqueza estrutural das membranas fetais e/ou processos infecciosos/inflamatórios que aceleram sua degradação. O tecido das membranas é rico em colágeno e matriz extracelular; quando há aumento da atividade de metaloproteinases (MMPs), inflamação ascendente ou prejuízo na síntese de colágeno, as membranas ficam mais suscetíveis a romper antes do trabalho de parto. Por isso, fatores que reduzem produção de colágeno, alteram sua estrutura ou promovem inflamação proteolítica (tabagismo, doenças do tecido conjuntivo, uso crônico de corticoide, infecções cervicovaginais que ascendam) são clássicos na fisiopatologia da RPM. Já infecções superficiais que não causam resposta inflamatória proteolítica significativa na junção corioamniônica não se associam de modo consistente à RPM. O pulo do gato para a prova é bater o olho e lembrar: tudo que enfraquece a matriz (colágeno) ou provoca inflamação ascendente aumenta o risco; candidíase é uma exceção — é mucosa, pouco proteolítica e, isoladamente, não é fator predisponente significativo.

Alternativa A: INCORRETA. O uso crônico de corticóide sistêmico interfere na síntese de colágeno (inibe fibroblastos, reduz formação de matriz extracelular) e tem efeito catabólico nos tecidos conjuntivos. Além disso, corticóides deprimem respostas imunes, facilitando infecções que podem ascender. Na prática obstétrica, corticoterapia prolongada está associada a maior fragilidade tecidual e é considerada fator de risco para ruptura prematura das membranas.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo é fator de risco conhecido para RPM. As toxinas do cigarro promovem hipoxia tecidual, estresse oxidativo e alteração do metabolismo do colágeno, além de aumentar atividade inflamatória e MMPs locais. Na prática, gestantes fumantes têm maior risco de rotura prematura e parto pré-termo — fique ligado nisso quando interpretar fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças do colágeno/tecido conjuntivo (por exemplo, síndromes que afetam a integridade do colágeno) deixam as membranas mais frágeis pela alteração estrutural da matriz extracelular. Pacientes com essas condições apresentam risco aumentado de RPM e parto pré-termo por fragilidade tecidual — não é à toa que problemas do tecido conjuntivo aparecem nas listas de fatores de risco.

Alternativa D: CORRETA. Candidíase vaginal é uma infecção superficial da mucosa causada por leveduras; costuma provocar prurido e secreção leucocitária espessa, mas não gera, isoladamente, a inflamação proteolítica ou atividade enzimática suficiente para degradar a matriz das membranas fetais. Infecções associadas à RPM são, em geral, aquelas que promovem inflamação ascendente e produção de MMPs (ex.: vaginose bacteriana, algumas infecções por bactérias e agentes invasivos). Por isso, candidíase, isolada, não é classificada como fator de risco para ruptura prematura de membranas.

Resposta: Alternativa D