Dica do autor: O puerpério é o período de readaptação anatômica e fisiológica do organismo materno após o parto, quando o útero involui, o eixo hipotálamo-hipófise-mama se reorganiza e ocorre a eliminação das secreções uterinas (loquiação). Dois hormônios merecem destaque: a prolactina, secretada pela adenohipófise, é a principal responsável pela síntese e manutenção da produção de leite; a ocitocina, liberada pela neuro-hipófise em pulsos, atua sobre as células mioepiteliais da glândula mamária promovendo a ejeção do leite (reflexo de descida). A cicatrização do colo e a involução uterina ocorrem nos primeiros dias a semanas, com redução do volume uterino e fechamento gradual do orifício cervical externo — porém a anatomia final pode variar em multíparas. Quanto à loquiação, o mais prático é lembrar dos três estágios clássicos: rubra (hemorrágica, primeiros dias), serosa (rosada, dias seguintes) e alba (esbranquiçada, semanas), e não de cinco fases.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I e III estão corretas. A afirmativa I está errada: a ocitocina é secretada pela neuro-hipófise de forma pulsátil em resposta a estímulos (amamentação, estímulo mamilar, tacto uterino), não de maneira contínua, e seu papel principal é a ejeção do leite (contração das células mioepiteliais), enquanto a síntese do leite depende da prolactina. A afirmativa III também está errada porque a loquiação clássica descreve três estágios (rubra, serosa e alba), não cinco. Portanto a combinação I + III está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I e II estão corretas. Como já explicado, a afirmativa I está equivocada por descrever incorretamente a dinâmica secretória da ocitocina e confundir função de ejeção com síntese. A afirmativa II — retorno da ovulação por volta de 6–8 semanas em não lactantes — está correta isoladamente, mas a presença da alternativa I falsa torna a combinação I + II incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que II e IV estão corretas. A afirmativa II é verdadeira: em mulheres que não amamentam, o retorno da ovulação geralmente ocorre nas primeiras 6–8 semanas pós-parto, porque a supressão ovulatória mediada pela hiperprolactinemia e pelo estímulo de sucção está ausente; já em lactantes exclusivos a amenorreia costuma durar mais tempo. A afirmativa IV também é aceita como correta na prática obstétrica: o colo uterino normalmente apresenta redução de diâmetro e tende a estar mais fechado em torno da primeira semana pós-parto; atenção, porém, que em multíparas o orifício externo pode permanecer um pouco mais patente, mas isso não invalida a assertiva no contexto geral do puerpério imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que II, III e IV estão corretas. Embora II e IV sejam aceitáveis, a afirmativa III é falsa por definir cinco estágios da loquiação quando o consenso clássico e o modo prático de ensino descrevem três fases (rubra, serosa e alba). A presença dessa afirmação incorreta torna a alternativa globalmente errada.

Resposta: Alternativa C