Dica do autor: A gestação prolongada (ou pós-termo) é aquela que ultrapassa 42 semanas ou 294 dias de gestação. O importante é entender que o problema central é a senescência placentária: com o tempo a placenta perde eficiência, reduz a troca gasosa e a produção de hormônios (incluindo alterações na síntese esteroide), o que leva a maior risco de sofrimento fetal, oligoâmnio e passagem de mecônio. Clinicamente surgem o quadro de pós-maturidade (pele seca, descamada, perda de gordura subcutânea, unhas longas) e maior risco de aspiração meconial, hipóxia e complicações respiratórias ao nascimento. Há fatores maternos e placentários que predispõem à gestação prolongada — entre eles antecedentes pessoais (gestação prolongada anterior) e alterações enzimáticas placentárias que interferem na produção de estrogênios que ajudam a desencadear o trabalho de parto. Algumas associações epidemiológicas (como nível socioeconômico e acesso/qualidade do pré-natal) influenciam a frequência observada de gestações pós-termo, seja por diferenças reais na fisiologia, seja por imprecisões na datação e no manejo obstétrico. O pulo do gato é bater o olho e ligar a placenta senescente à lista de complicações fetais e às causas que retardam o início do trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que as I e II estão corretas. A I está adequada ao descrever complicações fetais clássicas da pós-termo (incluindo aspiração meconial e comprometimento respiratório), mas a II contém exagero epidemiológico ao dizer que mais da metade das gestações prolongadas apresentam complicações maternas e/ou fetais — na prática há aumento do risco, porém não chega ao ponto de >50% na maioria das séries. Logo a combinação proposta nesta alternativa fica errada.

Alternativa B: CORRETA. As afirmativas I e III estão corretas. A I lista complicações reconhecidas na pós-termo: a passagem de mecônio com risco de síndrome de aspiração meconial é bem conhecida; a redução da reserva placentária pode levar a sofrimento fetal e repercussões respiratórias ao nascer; e alterações da resposta adrenocortical fetal (reduzida reserva/produção frente ao estresse) podem ocorrer em contexto de suficiência placentária crônica. A III também acerta ao citar fatores predisponentes: a deficiência de sulfatase placentária interfere na via esteroide que ajuda a maturação e ao início do parto, o antecedente de gestação prolongada é fator de risco clássico, e aspectos sociodemográficos e do pré-natal (incluindo menor acesso ao acompanhamento adequado) podem influenciar a ocorrência e a detecção de gestações pós-termo.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que as II e III estão corretas. A III está correta, mas a II está incorreta por superestimar a frequência de complicações (dizer que mais da metade das gestações prolongadas apresentam complicações não condiz com a maioria dos dados epidemiológicos, que apontam aumento do risco, porém não tão absoluto). Portanto a combinação II+III é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todas as afirmativas estão corretas. Como já explicado, a II traz um percentual e uma afirmação sobre frequência de complicações que é excessiva — por isso não podemos considerar todas corretas.

Resposta: Alternativa B