Dica do autor: A endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. O mecanismo mais aceito não é exclusivista — é multifatorial — mas o pulo do gato para entender a fisiopatologia é a teoria da menstruação retrógrada: durante a menstruação, fragmentos viáveis de endométrio retornam pelas trompas para a cavidade peritoneal, implantam-se e proliferam em locais ectópicos. Nem todo mundo com fluxo retrógrado desenvolve a doença; fatores como resposta imune alterada, ambiente peritoneal pró-inflamatório, estímulo hormonal (estrogênio) e capacidade de angiogênese explicam por que algumas mulheres formam lesões e outras não. Outras teorias — metaplasia celômica, disseminação linfovascular, indução/estimulação local e predisposição genética — ajudam a explicar casos atípicos (lesões em locais distantes, ocorrência em mulheres sem menstruação ou em adolescentes), mas, na prática clínica e ao bater o olho nas evidências, a menstruação retrógrada continua sendo a explicação central e a mais aceita.

Alternativa A: INCORRETA. A disseminação linfática e hematogênica é uma teoria plausível, explica implantes em locais distantes (pulmão, cérebro, fígado) e casos raros, mas é considerada uma via complementar e não a principal explicação para a maioria dos casos de endometriose pélvica. Sozinha, não justifica a frequência e a distribuição típica das lesões.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de “indução hormonal” por si só não é a teoria mais aceita como causa primária. O hormônio (principalmente estrogênio) tem papel central na manutenção e progressão das lesões — ou seja, é fator permissivo e amplificador — mas a indução hormonal como causa inicial não é o modelo dominante; ela faz parte do conjunto de fatores que permitem que implantes sobrevivam e cresçam.

Alternativa C: INCORRETA. A metaplasia celômica (transformação do epitélio celômico peritoneal em tecido semelhante ao endométrio) é uma teoria antiga e útil para explicar endometriose em locais incomuns e em pacientes sem menstruação retrograda, mas hoje é vista como complementar. Não é a explicação mais aceita para a maioria dos casos típicos, onde há forte evidência de migração de tecido endometrial.

Alternativa D: CORRETA. Menstruação retrógrada (teoria de Sampson) é a teoria mais amplamente aceita como principal mecanismo causador da endometriose. A observação de detritos menstruais no líquido peritoneal, a localização preferencial das lesões em áreas pélvicas dependentes e a correlação com fatores reprodutivos sustentam essa hipótese. Lembre-se: é a base, mas a doença é multifatorial — fatores imunológicos, hormonais e genéticos modulam a evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Há evidência de predisposição familiar e de loci genéticos associados a maior risco de endometriose, ou seja, a herança genética contribui para a suscetibilidade, mas não é considerada a causa direta isolada. A genética aumenta a probabilidade de desenvolver a doença quando outros mecanismos (como menstruação retrógrada) estão presentes.

Resposta: Alternativa D