Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: As crianças têm um papel fundamental no entendimento da epidemiologia da tuberculose, pois sua infecção geralmente resulta de uma exposição domiciliar. Dessa forma, o caso de tuberculose na infância funciona como um caso sentinela que indica a existência de transmissão recente ou contínua de tuberculose na comunidade. A principal dificuldade da tuberculose na infância é a identificação do bacilo para o diagnóstico. Como nessa faixa etária a resposta imunológica é menos
efetiva, a doença pulmonar costuma ser menos localizada, com menor exsudação e formação de cavernas e, portanto, com menor eliminação do bacilo. É por isso que nas crianças a baciloscopia perde importância e o diagnóstico de tuberculose pulmonar passa a ser feito pelo encontro dos seguintes critérios: exposição a adulto bacilífero; teste tuberculínico positivo; quadro clínico compatível; radiografia de tórax alterada.
Alternativa A: INCORRETA. A tuberculose pulmonar em crianças MENORES de 10 anos geralmente é paucibacilar pois a doença pulmonar costuma ser menos localizada, com menor exsudação e formação de cavernas e, portanto, com menor eliminação do bacilo.
Alternativa B: INCORRETA. A forma pulmonar é a mais comum na infância, ocorrendo em cerca de 85% dos casos, mas realmente a faixa etária pediátrica tem uma maior prevalência de formas extrapulmonares quando comparado com os adultos, que ocorre em 15 a 20% dos casos, sendo a tuberculose linfoganglionar a forma extrapulmonar mais comum (65% casos).
Alternativa C: CORRETA. Como é difícil o encontro de baciloscopia e cultura positivas em crianças com tuberculose pulmonar, foi proposto pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) e pelo Ministério da Saúde (MS) um escore de pontos para o diagnóstico de tuberculose pulmonar. Esse escore considera critérios epidemiológicos (contato com adulto com tuberculose), clínicos (manifestações clínicas e estado nutricional), radiológicos (radiografia de tórax) e laboratoriais (teste tuberculínico) para avaliar o risco de tuberculose pulmonar.
Alternativa D: INCORRETA. Um escore inferior a 25 implica tuberculose pouco provável. Entre 30 e 35 pontos a tuberculose é possível e a partir de 40 pontos é muito provável.
Alternativa E: INCORRETA. Como a doença é paucibacilar em menores de 10 anos geralmente o tratamento é iniciado a despeito de todas as culturas serem negativas.
Resposta correta, letra C.