Dica do autor: Quando a prova pergunta qual condição representa maior risco de morte numa faixa etária específica, o pulo do gato é pensar em risco absoluto — ou seja, o que mata mais na prática — e não apenas risco relativo ou efeitos adversos raros. Para mulheres de 35 a 44 anos, a gestação e o período puerperal aumentam claramente a probabilidade de óbito quando comparados aos riscos associados aos métodos contraceptivos usuais. A gestação envolve múltiplos riscos: hemorragias obstétricas, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, embolia, infecções puerperais e complicações cirúrgicas em partos cesáreos, além da descompensação de doenças crônicas pré-existentes que se agravam com a gravidez. Já os contraceptivos (combinados, DIU, esterilização, espermicidas) têm riscos bem menores em termos de mortalidade direta — existem eventos adversos, claro, mas a magnitude é pequena quando comparada ao risco de morte ligado à própria gestação, principalmente em idades mais avançadas dentro do período reprodutivo. Em outras palavras: bata o olho nos tipos de risco (gestacional = risco múltiplo e sistêmico; métodos = riscos pontuais e muito menos letais) e lembre-se que, do ponto de vista de saúde pública, prevenir gravidezes indesejadas em mulheres com risco aumentado reduz mortalidade materna.

Alternativa A: CORRETA. Gestação representa maior risco de morte nessa faixa etária. Gravidez e puerpério concentram causas potenciais de óbito (hemorragia, hipertensão obstétrica grave, sepse, tromboembolismo, complicações cirúrgicas) e ainda podem agravar doenças crônicas. O risco de mortalidade materna aumenta com a idade reprodutiva, principalmente a partir dos 35 anos, tornando a própria gravidez um evento de maior magnitude em termos de óbitos do que os efeitos adversos relacionados aos métodos contraceptivos listados nas outras alternativas.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de contraceptivos orais combinados eleva o risco relativo de trombose venosa e de eventos cardiovasculares em certos perfis (fumantes, hipertensas, mulheres com enxaqueca com aura), mas o risco absoluto de morte em usuárias saudáveis é baixo. Em mulheres entre 35 e 44 anos o maior cuidado é identificar contraindicações (ex.: tabagismo intenso), mas, mesmo assim, o risco de mortalidade associado ao contraceptivo oral é menor do que o risco global ligado à gestação.

Alternativa C: INCORRETA. O dispositivo intrauterino (DIU) é muito eficaz e tem baixo perfil de risco em termos de mortalidade. Complicações possíveis incluem perfuração uterina (raro), infecção pélvica nos primeiros 20 dias após inserção e, em caso de falha, risco de gravidez ectópica, mas a chance de óbito atribuível ao DIU é extremamente baixa quando comparada à própria gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia para esterilização tubária é um procedimento anestésico-cirúrgico com risco perioperatório, mas a mortalidade associada é baixa. Além disso, é um método definitivo que reduz o risco de gravidez futura — e portanto reduz o risco de morte que viria com uma gestação subsequente. Assim, em termos de risco de óbito na população de 35–44 anos, a própria gestação é mais perigosa do que o procedimento de laqueadura em si.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de espermicida tem risco praticamente nulo de mortalidade direta; seus problemas são mais relacionados à eficácia contraceptiva inferior e a possíveis irritações locais. Não é algo que aumente substancialmente a chance de morte em mulheres de 35–44 anos.

Resposta: Alternativa A