Dica do autor: Sangramento Uterino Anormal (SUA) é um guarda‑chuva clínico — tem causas estruturais e não‑estruturais. O raciocínio inicial é simples: primeiro descarte gravidez e estabilize o paciente se houver perda significativa; depois diferencie se a causa é estrutural (pólipo, mioma, adenomiose, malignidade) ou não‑estrutural (coagulopatia, disfunção ovulatória, alterações endometriais, iatrogênica). O hemograma dá a gravidade da anemia; testes de coagulação e contagem de plaquetas estão indicados quando há história sugestiva de sangramento hemostático ou início precoce/gravidade exagerada. A avaliação endócrina básica costuma incluir TSH (distúrbios tireoidianos alteram ciclo) e prolactina quando houver amenorreia/galactorreia ou suspeita clínica; outras dosagens hormonais são pouco úteis rotineiramente. A ultrassonografia transvaginal é a primeira imagem para investigar causas estruturais. Por fim, saiba que métodos hormonais (combinados e progestagênios isolados, DIU liberador de levonorgestrel) frequentemente provocam sangramentos intermitentes e spotting, especialmente nos primeiros meses — é o pulo do gato na prática: orientar o paciente sobre isso e só trocar esquema se o quadro persistir. Sangramentos anovulatórios concentram‑se nas pontas do período reprodutivo (menarca e perimenopausa), mas podem ocorrer em qualquer fase quando há anovulação crônica (ex.: SOP, perda de peso, estresse).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que nenhuma afirmativa está correta não bate com a prática clínica nem com o raciocínio diagnóstico. As afirmações I a IV trazem pontos verdadeiros e bem aceitos sobre investigação e causas de SUA, portanto a alternativa A está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Limitar a correção apenas às afirmativas II e IV ignora que a I e a III também são verdadeiras. A I descreve corretamente exames úteis na investigação de causas sistêmicas (hemostasia, plaquetas, TSH, prolactina quando indicado); a III descreve o efeito conhecido dos anticoncepcionais hormonais sobre sangramentos intermenstruais, especialmente nos primeiros meses de uso.

Alternativa C: CORRETA. Todas as afirmativas estão alinhadas com o raciocínio clínico: I — investigação de causas sistêmicas com testes de coagulação, contagem de plaquetas e avaliações hormonais pontuais (TSH, prolactina quando indicado); II — iniciar com beta‑hCG, hemograma e ultrassonografia para afastar gravidez e causas estruturais; III — anticoncepcionais hormonais frequentemente causam spotting/escape; IV — sangramentos anovulatórios concentram‑se na menarca e perimenopausa, mas podem ocorrer em qualquer faixa etária se houver anovulação. Logo, essa é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Apontar somente a afirmativa II como correta é reduzir demais e desprezar evidências clínicas contidas nas outras sentenças. A I, a III e a IV também apresentam informações verdadeiras e relevantes para a abordagem do SUA.

Resposta: Alternativa C