Dica do autor: O manejo dos pacientes com diarreia aguda gira em torno de 3 princípios: (1) hidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos; (2) controle de sintomas; (3) antibioticoterapia empírica em casos selecionados. As principais indicações de antibioticoterapia empírica na diarreia aguda são: doença grave (febre,  mais 6 evacuações/dia, desidratação com necessidade de internação), suspeita de doença invasiva (sangue, pus e muco nas fezes em paciente COM febre e sinais de toxemia), alto risco de complicações (mais de 70 anos, imunossuprimido, multicomorbidades).

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da reidratação oral ser importante, o tratamento ambulatorial não é adequado neste caso devido aos sinais de alarme presentes: febre, diarreia com sangue e desidratação em um idoso. Esses sinais indicam um quadro potencialmente grave, necessitando de internação para investigação e tratamento adequado. O uso de ciprofloxacino pode ser apropriado, mas a conduta ambulatorial é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com diarreia febril e sanguinolenta, especialmente idosos, há sinais de alarme que indicam a necessidade de antibioticoterapia empírica, além de investigação mais detalhada. A ausência de antibiótico nesse contexto é inadequada, pois o paciente pode estar com uma infecção bacteriana invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. A internação e a reposição volêmica são adequadas, assim como a realização de exames complementares para identificar a etiologia da diarreia. No entanto, a escolha de ceftriaxona e metronidazol como antibioticoterapia empírica não é a mais indicada neste caso. Ciprofloxacino seria uma opção mais apropriada, considerando a suspeita de patógenos entéricos bacterianos, como Shigella ou Campylobacter, comuns em diarreias invasivas.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta sinais de alarme, como febre, diarreia sanguinolenta, desidratação e idade avançada, que justificam a internação para monitoramento e tratamento. A reposição volêmica intravenosa é necessária para corrigir a desidratação, e a antibioticoterapia empírica com ciprofloxacino é apropriada para cobrir patógenos entéricos invasivos, como Shigella, Campylobacter ou Salmonella, até que os exames laboratoriais identifiquem o patógeno específico.

Resposta: Alternativa D