Dica do professor: Questão que cobra conhecimento semiológico básico. Paciente com clínica compatível com quadro de perfuração, evoluindo com abdome em tábua. Sabemos que nesses casos a macicez do fígado é perdida justamente pela interposição gasosa que ocorre pelo pneumoperitônio, alterando a percussão ao exame físico.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O paciente em questão apresenta suspeita de perfuração de víscera oca do trato gastrointestinal. Diante disso, a realização de endoscopia digestiva alta é contraindicada pois durante o procedimento injeta-se gás para insuflação dos órgãos, o que pioraria o quadro clínico.
Alternativa B: CORRETA. O desaparecimento da macicez à percussão do hipocôndrio esquerdo caracteriza o chamado sinal de Jobert, que indica a perfuração de uma víscera oca com liberação de gás livre para cavidade abdominal.
Alternativa C: INCORRETA. O melhor exame para avaliação de suspeita de perfuração é a tomografia de abdome, embora uma radiografia de abdome também consiga visualizar o pneumoperitônio.
Alternativa D: INCORRETA. Em casos de perfuração de víscera do trato gastrointestinal com peritonite, a conduta deve ser cirúrgica.
Alternativas E: INCORRETA. As úlceras localizadas na parede anterior do duodeno são as que mais possuem risco de perfurar.

Resposta: letra B.