Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão que fala sobre diagnósticos diferenciais em casos de sangramento retal com dor abdominal, possui um nível de dificuldade moderado devido aos dados clínicos bem comuns entre as alternativas e ausência de exames endoscópicos, porém consta com um achado de radiografia de abdome que fala a favor de colite isquêmica (CI). Dito isso, segundo a Diretriz Clínica do American College of Gastroenterology a CI pode ser não obstrutiva (95% dos casos) ou obstrutiva, e sabe-se que a maior frequência da CI não obstrutiva em adultos mais velhos sugere uma relação com alterações vasculares degenerativas, dado em acordo com a faixa etária do paciente do caso. A apresentação clínica típica é com dor abdominal em cólica leve no quadrante inferior esquerdo agudizado, com distensão abdominal e sangue nas fezes, que pode ser indolor ou dolorosa, sendo esse último caso mais associado à urgência de defecar. No entanto, como a questão colocou em evidência a idade, sinais clínicos mais genéricos e um achado radiológico em destaque, vale-se dizer também que a radiografia simples de abdome nesses casos pode ter achados específicos, porém ocorrem em apenas cerca de 20% dos pacientes, e são basicamente dois achados: Proeminências intraluminais, conhecidas como impressões digitais, que representam hemorragia submucosa e edema e espessamento da parede e dos segmentos haustrais.
Alternativa A: INCORRETA. Na Doença de Crohn, poderia ser encontrado espessamento das pregas mucosas, ulcerações lineares múltiplas e elevações de aspecto polipóide da mucosa remanescente, com a aparência de pedras de calçamento. Porém esses achados aparecem na tomografia computadorizada, e não no RX.
Alternativa B: CORRETA. Os achados alertam principalmente para colite isquêmica, vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. Poderia ser encontrado sinais de dilatação, porém em apenas cerca de 50% dos casos. O achado é clássico da colite isquêmica.
Alternativa D: INCORRETA. Esperaria que fosse encontrado perda das austriações do cólon intestinal (sinal do cano-de-chumbo) no raio-x, por uma fibrose da parede

Resposta: Alternativa B.