Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Esse quadro clínico é bastante sugestivo de colecistite aguda. A colecistite aguda é a inflamação da vesícula biliar que pode ocorrer em decorrência de litíase biliar (sendo esta a principal causa) ou ser alitiásica (quando não há cálculo em seu interior). A inflamação cursa com os sinais e sintomas agudos de dor abdominal, náuseas e vômitos e, possivelmente, presença de febre e icterícia. O sinal de Murphy positivo é um importante achado no exame físico, sendo caracterizado pela dor durante a inspiração na palpação do ponto cístico, logo, ocorre parada da inspiração quando o paciente tem inflamação da vesícula biliar sendo considerado exame positivo. Ao exame de imagem (USG de abdome) é esperada a visualização de cálculos no interior da vesícula, espessamento de parede e sombra acústica caso seja de etiologia litiásica. Em pacientes alitiásicos pode haver apenas espessamento de parede como sinal de inflamação ativa da vesícula. O tratamento definitivo é a colecistectomia, podendo ser por via aberta ou laparoscópica (Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2012).
Alternativa A: INCORRETA. A cólica biliar é definida por episódios de dor, geralmente tipo cólica, em abdome superior, que é precipitada pelo consumo de alimentos gordurosos. Os pacientes podem persistir com a cólica biliar de forma crônica, sem que nunca haja, de fato, a colecistite aguda, contudo, sua presença em pacientes com fatores de risco e evidência de cálculos biliares indica procedimento cirúrgico eletivo pelo risco elevado de evoluir para colecistite aguda.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: INCORRETA. O colangiocarcinoma (CCA) é a segunda neoplasia maligna primária mais frequente no fígado e representa cerca de 3% de todos os cânceres gastrointestinais. É uma neoplasia de curso geralmente assintomático, evoluindo progressivamente com dor abdominal predominantemente em abdome superior, febre, fadiga, fraqueza, anorexia, emagrecimento e prurido. É possível que haja a síndrome colestática definida pela presença de icterícia, colúria e acolia fecal em decorrência da obstrução de ductos biliares. Assim, já podemos perceber que a apresentação clínica é diferente da supracitada em que é trazido um quadro agudo bastante característico de colecistite aguda.
Alternativa D: INCORRETA. A úlcera gástrica perfurada é uma etiologia do abdome agudo perfurativo, definida pelo extravasamento de conteúdo gástrico na cavidade abdominal. Os sintomas incluem dor epigástrica de início súbito e forte intensidade, associada a sinais de peritonite pela rápida disseminação do conteúdo gástrico irritativo ao abdome; náuseas, vômitos, anorexia e prostração, além de rápida evolução com queda do estado geral, hipotensão e sinais de choque. Para suspeitar dessa condição geralmente o enunciado apresenta um quadro clínico mais florido na sintomatologia, visto que é uma condição grave que demanda abordagem imediata; além disso, a história clínica costuma evidenciar indivíduos com uso recente de antiinflamatórios que são um importante fator de risco para doença gastrointestinal e/ou condições crônicas prévias como infecção por H. pylori.
Resposta: Alternativa B