Dica do autor: Choque é um estado de perfusão inadequada para as necessidades metabólicas teciduais. Para “bater o olho e saber” o tipo de choque é útil pensar no mecanismo: hipovolêmico (falta de volume), cardiogênico (bomba que falha), distributivo (vasodilatação, p.ex. séptico ou neurogênico) e obstrutivo (barreira mecânica ao fluxo). No choque neurogênico há perda do tônus simpático — tipicamente por lesão medular alta — com vasodilatação colapsante e ausência da resposta simpática reflexa: o resultado é hipotensão com frequência cardíaca inadequadamente baixa (ou seja, sem taquicardia compensatória). No choque cardiogênico o problema central é débito cardíaco insuficiente mesmo com volemia normal ou aumentada; por isso há sinais de congestão venosa e elevação das pressões de enchimento. Já o choque obstrutivo decorre de impedimento físico ao enchimento ou ejeção (tension pneumothorax, tamponamento cardíaco, embolia pulmonar maciça, estenose grave mecânica), e seu manejo é tratar o obstáculo. Por fim, exames isolados — como gasometria arterial — podem estar normais em fases iniciais ou dependendo de terapias prévias; a avaliação clínica e a suspeita alta continuam sendo o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que hipotensão sem taquicardia sugestiona choque neurogênico está certo: na lesão medular alta há perda da via simpática e predomina o tônus vagal, levando a bradicardia ou ausência da taquicardia reflexa que normalmente acompanha queda de PA. É um sinal importante para diferenciar choque neurogênico de outros tipos, embora outras causas (betabloqueador, hipotermia) também possam mascarar a taquicardia.

Alternativa B: CORRETA. Choque cardiogênico caracteriza‑se por redução do débito cardíaco com volemia relativa adequada ou até aumentada — ou seja, o problema é a bomba, não a falta de volume. Clinicamente veremos congestão pulmonar, edema e sinais de alta pressão de enchimento; a reposição de volume geralmente não corrige o quadro e pode agravar a congestão.

Alternativa C: CORRETA. Gasometria arterial inalterada não exclui embolia pulmonar com choque. Embora hipóxia e hipocapnia sejam comuns em EP, achados gasométricos podem ser normais em fases iniciais ou em pacientes que já receberam oxigênio. O diagnóstico de EP é clínico/imagenológico e não depende exclusivamente de alterações na gasometria.

Alternativa D: INCORRETA. A lista mistura causas de choque obstrutivo com uma causa tipicamente cardiogênica. Infarto agudo do miocárdio provoca sobretudo choque cardiogênico por falha da bomba; só em complicações mecânicas (ruptura de parede com tamponamento, ruptura de músculo papilar, shunts) haveria choque por mecanismo obstrutivo/complicado. Dissecção de aorta pode levar a tamponamento (obstrutivo) e embolia pulmonar, pneumotórax hipertensivo são causas clássicas de choque obstrutivo. O erro é classificar o IAM agudo como causa habitual de choque obstrutivo.

Resposta: Alternativa D