Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: RN com icterícia importante em 24h de vida. Como eu sei que essa icterícia é importante? A icterícia tem distribuição crânio-caudal. A medida que a bilirrubina aumenta, a icterícia vai em direção a periferia, sendo os últimos locais, as mãos e os pés, representados pela zona de Kramer V, sugerindo uma bilirrubina total de 18 mg/dL ou mais. A icterícia fisiológica (ou seja, a esperada num RN) é um quadro comum, benigno e limitado. Acontece entre o segundo e terceiro dia de vida, tende a ser mais leve, com aumento menor que 5 mg/ml por dia, chegando no máximo em 12 mg/dl (zona de Kramer III, chegando até joelhos e cotovelos). Portanto, em algumas situações, a icterícia foge do fisiológico e necessita ser investigada: icterícia que surge nas primeiras 24-36 horas de vida; níveis séricos de bilirrubina que aumentam numa taxa maior do que 5 mg/kg/dia; níveis séricos de bilirrubina maiores do que 12 mg/dl em um RN a termo ou 14 mg/dl em um RN pré-termo; icterícia que persiste por mais do que 10-14 dias; aumento nos níveis de bilirrubina direta. Portanto, RN com icterícia na zona de Kramer V em 24h, não há dúvidas que estamos diante de uma icterícia patológica. Causas importantes de icterícia nas primeiras 24h de vida são as anemias hemolíticas, sendo a incompatibilidade ABO uma de suas possíveis etiologias. A incompatibilidade ABO acontece quando a mãe possui tipo sanguíneo O e o filho tipo A ou B. O tipo sanguíneo O, possui anticorpos anti-A e anti-B, que passam pela placenta e atacam as hemácias do RN, levando a um quadro de anemia hemolítica. Para confirmar que estamos diante de um quadro de doença hemolítica devemos solicitar hemoglobina e hematócrito (estarão diminuídos), bilirrubinas e reticulócitos (estarão aumentados, principalmente a bilirrubina indireta, fruto de hemólise), tipagens sanguíneas da mãe e do recém-nascido e coombs direto, que deve ser positivo (já que estamos diante de um processo imunomediado - destruição das hemácias por anticorpos). Essa é a principal suspeita da icterícia do paciente em questão.
Alternativa A: INCORRETA. No caso de quadros infecciosos, algumas infecções congênitas podem apresentar aumento de bilirrubina (em geral direta e não indireta), porém costumam apresentar outros sintomas mais característicos como por exemplo microcefalia, alterações ósseas, restrição de crescimento, anemia, hepatoesplenomegalia entre outros. Portanto, não seria nossa principal suspeita.
Alternativa B: INCORRETA. A icterícia fisiológica (ou seja, a esperada num RN) é um quadro comum, benigno e limitado. Acontece entre o segundo e terceiro dia de vida, tende a ser mais leve, com aumento menor que 5 mg/ml por dia, chegando no máximo em 12 mg/dl (zona de Kramer III, chegando até joelhos e cotovelos). Sabendo disso, esse RN não apresenta icterícia fisiológica.
Alternativa C: INCORRETA. Em relação a icterícia do aleitamento materno, ela acontece na primeira semana de vida, quando o aleitamento está sendo insuficiente, não sendo uma suspeita para esse RN no seu primeiro dia de vida.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Resposta: Alternativa D.