Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A osteoporose é a diminuição da resistência óssea, o que predispõe um indivíduo a fraturas de fragilidade. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), fratura de fragilidade é definida como “uma fratura causada por um trauma que seria insuficiente para fraturar um osso normal, resultado de uma redução da resistência compressiva ou torsional”. A matriz óssea pode ser dividida em orgânica e inorgânica. A orgânica consiste em 20% da sua composição, e é constituída por colágeno do tipo I, proteoglicanos e glicoproteínas, que conferem flexibilidade ao tecido ósseo. Já o componente inorgânico é responsável por suportar força de compressão, e representa 80% do tecido ósseo, sendo composto por conteúdo mineral, cálcio, fósforo e hidroxiapatita. O tecido celular ósseo é composto por osteclastos, osteoblastos e osteócitos. Os osteoclastos são de origem hematopoiética e responsáveis pela reabsorção óssea. Os osteoblastos são de origem mesenquimal e atuam na formação óssea. Já os osteócitos atuam no processo de remodelamento ósseo. O rastreamento de osteoporose com densitometria óssea deve ser solicitado, de modo geral, em mulheres acima de 65 e homens acima de 70 anos, com repetição a cada 1-2 anos. A OMS define osteoporose densitométrica pelo T -score ≤ -2,5 DP. Outros valores T score: > -1 normal; ≤-1,0 e > -2,5 osteopenia. De acordo com a Sociedade Brasileira de Reumatologia, pelos níveis séricos de alguns componentes, é possível direcionar melhor entre os diagnósticos diferenciais da osteoporose. Na Osteoporose Primária, os níveis séricos de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina estão normais. O paratormônio (PTH) pode estar normal ou elevado; e a Vitamina D normal ou baixa. No Hiperparatireoidismo, os níveis de cálcio e PTH estão elevados; o fósforo baixo; a fosfatase alcalina normal; e a vitamina D normal ou baixa. Já na osteomalácia, a fosfatase alcalina está elevada; o PTH elevado ou normal; a vitamina D, baixa; e cálcio e fósforo podem estar baixos ou normais.
Alternativa A e D: INCORRETAS. O cálcio está elevado no hiperparatireoidismo.
Alternativa B: CORRETA. Na osteoporose primária, a fosfatase alcalina e o cálcio sérico estão normais.
Alternativa C e D: INCORRETAS. A fosfatase alcalina está elevada na osteomalácia.
Resposta correta: Alternativa B.