Dica do autor: No primeiro trimestre, o pulo do gato é lembrar que a maior parte dos abortos espontâneos decorre de problemas no próprio embrião — em especial alterações cromossômicas. Essas alterações surgem, na maioria das vezes, por erro meiótico aleatório (não herdeiro) como trissomias autossômicas, monossomia X ou poliploidias; a consequência é que o embrião é inviável e a gestação interrompe-se precocemente. Fique ligado: a frequência desses achados aumenta com a idade materna, e quando o aborto é devido a alteração cromossômica, a chance de recorrência é relativamente baixa. Outras causas (problemas anatômicos uterinos, endocrinopatias, infecções, trombofilias adquiridas como a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo) são responsáveis por parcela menor, muitas vezes associada a abortos recorrentes ou perdas em outros trimestres, mas não superam, numericamente, as anomalias cromossômicas como causa isolada do aborto no primeiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF) é uma causa importante de perda gestacional, sobretudo quando há abortamentos recorrentes ou perdas no segundo/terceiro trimestre associadas a trombose placentária. Contudo, na população geral de abortos espontâneos, especialmente no primeiro trimestre, a SAF é muito menos prevalente que as alterações cromossômicas. Portanto não é a causa mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência do corpo lúteo (ou deficiência lútea) já foi muito citada como causa de aborto, mas hoje a evidência é fraca: é difícil demonstrar que falha de produção de progesterona pelo corpo lúteo seja a razão principal de perdas espontâneas. A maioria das gestações com problemas embriológicos não responde à reposição hormonal, e a insuficiência lútea é considerada uma causa raramente comprovada, portanto não a mais comum.

Alternativa C: CORRETA. As alterações cromossômicas representam a principal causa de aborto espontâneo, particularmente no primeiro trimestre. As trissomias autossômicas (ex.: 16, 21, 13), a monossomia X e as poliploidias são frequentemente encontradas no material abortado. A origem costuma ser um evento meiótico esporádico, razão pela qual muitas dessas perdas são eventos isolados e sem grande risco de recorrência genética.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções maternas podem causar perda fetal, mas representam uma parcela pequena das causas de aborto precoce. Algumas infecções virais (ex.: parvovírus B19) e certas bactérias podem levar a complicações fetais ou aborto, mas, em termos de prevalência como causa única de aborto espontâneo, ficam atrás das anomalias cromossômicas.

Resposta: Alternativa C