Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: CRIANÇA SEXO MASCULINO + CAROÇO NA VIRILHA AO FICAR AGITADO/ABAULAMENTO NA REGIÃO INGUINAL = HÉRNIA INGUINAL! Apresentação clássica, não pode esquecer. Segundo o Manual de Uropediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria em conjunto com a Sociedade Brasileira de Urologia, a hérnia inguinal é frequente na infância e predomina em MENINOS e do LADO DIREITO. Podem ser indiretas, diretas ou femorais, sendo que as diretas são adquiridas consequentes a uma fraqueza da musculatura posterior do canal inguinal e junto com as femorais, são raras em crianças. As hérnias inguinais INDIRETAS são as mais frequêntes na infância, sendo provocadas pela persistência do conduto peritônio vaginal (invaginação do peritônio que segue até o gubernáculo na base do escroto na vida embrionária; geralmente se oblitera antes do nascimento por volta da 36ª semana de gestação).
Qual o quadro clínico típico? ABAULAMENTO OU “CAROÇO” NA REGIÃO INGUINAL, escroto ou lábio vaginal; geralmente SURGE OU AUMENTA DE VOLUME após situações em que ocorre AUMENTO DE PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL, como atividade física, choro, esforço evacuatório, etc. Podem ser intermitentes e desaparecerem com o repouso.
Quais são as manobras para encontrar o abaulamento no momento da consulta? Manobra de Valsava (tentativa de reproduzir o aumento da pressão abdominal e expor a hérnia) e o Sinal da seda (palpação do cordão espermático contra o púbis, a fim de sentir o espessamento provocado pela presença do saco herniário).
Quais exames complementares podemos utilizar? Na dúvida, uma ultrassonografia da região inguinal e escrotal, quando visualiza a hérnia, pode confirmar o diagnóstico, porém a não visualização não exclui sua existência, por isso não deve ser solicitado com intuito de se fazer o diagnóstico. Desta forma, a história clínica bem feita associada a um exame físico realizado por um médico experiente é a base do diagnóstico.
E qual é a conduta? Na criança, UMA VEZ DIAGNOSTICADA HÉRNIA INGUINAL, INDEPENDENTE DA IDADE, deve ser imediatamente ENCAMINHADA AO CIRURGIÃO ou Urologista Pediátrico para reparo cirúrgico. A consulta deve ser obtida prontamente, mas não é uma urgência cirúrgica, a não ser que esteja encarcerada ou estrangulada.
Hérnia encarcerada = massa inguinal firme e discreta, que pode se estender até o escroto ou grandes lábios, pode ser palpada na virilha; geralmente é sensível e muitas vezes é cercada por edema com eritema da pele sobrejacente; além disso, a criança pode se apresentar com sintomas de obstrução intestinal (parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal, vômitos, etc.)
Hérnia estrangulada = além dos sinais de obstrução intestinal, observa-se também toxemia (febre, queda do estado geral, taquicardia, e choro persistente nas crianças menores) e hiperemia da pele sobre a hérnia.
A questão nos questiona em qual idade devemos iniciar o tratamento do paciente, vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, uma vez diagnosticada a hérnia inguinal, devemos operar imediatamente independentemente da idade do paciente, a menos que exista uma contraindicação ao diagnosticar. Logo, desde que não exista contraindicação, como presença de anemia ou infecção ativa, devemos tratar.
Alternativa B: INCORRETA. Vide a dica do expert, uma vez diagnosticada a hérnia inguinal, devemos operar imediatamente independentemente da idade do paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Vide a dica do expert, uma vez diagnosticada a hérnia inguinal, devemos operar imediatamente independentemente da idade do paciente
Alternativa D: INCORRETA. Vide a dica do expert, uma vez diagnosticada a hérnia inguinal, devemos operar imediatamente independentemente da idade do paciente.
Resposta: Alternativa A.