Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: Diante de um paciente com história de etilismo, quadro de melena e sinais de anemia, como mucosas hipocoradas, sempre temos que pensar em hemorragia digestiva alta como suspeita inicial. A hemorragia digestiva alta corresponde a todo sangramento que ocorre dentro do trato gastrointestinal, acima do ângulo de Treitz. Uma das causas mais comuns são as varizes esofagogástricas, comuns em pacientes etilistas, com cirrose hepática. Nesses pacientes, o aumento da resistência intrahepática devido a formação de tecido cicatricial e nódulos de regeneração leva a uma congestão portal. O sistema porta possui alguns shunts portossistêmicos que vão funcionar como via alternativa de circulação sanguínea em casos de hipertensão portal. Nesses casos, o paciente pode apresentar varizes esofagogástricas, como consequência do desvio de sangue. Quando essas varizes se rompem, o paciente pode cursar com quadro hemorrágico associado a choque hipovolêmico. Como a fonte da hemorragia é no trato digestivo alto, o sangue acaba sendo digerido, fazendo com que as fezes se tornem escuras e com odor fétido. Para os pacientes com suspeita de sangramento ativo, a conduta inicial é a estabilização hemodinâmica e solicitar uma endoscopia digestiva alta de urgência, que deve ser realizada, idealmente, em até 12 horas. Este é o melhor exame para identificar a lesão hemorrágica, realizar a hemostasia e prevenir a recorrência do sangramento.
Alternativa A: Incorreta. Fezes escurecidas associadas a odor fétido está tipicamente associada a hemorragias do trato digestivo alto. Além disso, a história de etilismo associada a dor em abdome superior corrobora para o diagnóstico de hipertensão portal com complicação hemorrágica.
Alternativa B: Incorreta. Nosso raciocínio inicial deve ser voltado para a síndrome do paciente. O paciente apresenta sinais e sintomas de sangramento, logo, a nossa suspeita é de hemorragia digestiva alta. Apesar das varizes esofágicas serem uma provável etiologia do sangramento, só poderíamos confirmar com certeza a partir de exames complementares, como endoscopia digestiva alta.
Alternativa C: Correta. Vide dica do expert.
Alternativa D: Incorreta. A justificativa é semelhante à da alternativa B. A úlcera péptica perfurada é a principal causa de hemorragia digestiva alta e, portanto, deve ser considerada também como provável etiologia do sangramento. Porém, a elucidação da causa da hemorragia depende da realização de exames complementares, como endoscopia digestiva alta.
Resposta: Alternativa C.
Fonte: Methods to achieve hemostasis in patients with acute variceal hemorrhage - UpToDate