Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Toda vez que você se deparar com um quadro de icterícia neonatal nas primeiras 24 horas de vida (icterícia neonatal precoce) pode ter certeza que está diante de uma doença hemolítica. As duas principais causas de doença hemolítica são as incompatibilidades maternofetal ABO e Rh, ambas possibilidades plausíveis nesse caso considerando a tipagem sanguínea materna O negativo e a do recém-nascido A positivo. Para realizar o diagnóstico diferencial é importante entender as características de ambas as patologias. A incompatibilidade Rh acomete 1 para cada 1000 nascidos vivos, ocorrendo apenas em uma segunda exposição da mãe Rh negativo ao sangue Rh positivo, já que a primeira exposição leva a produção de anticorpos inicialmente IgM, que não ultrapassam a barreira placentária e apenas em uma segunda exposição teremos anticorpos IgG que podem originar uma doença hemolítica grave, com hemólise intensa, anemia, reticulocitose e testes de Coombs direto e indireto sempre positivos. Note que nesse caso a mãe é primípara e o pré-natal transcorreu sem intercorrências, ou seja, sem sangramentos que pudessem justificar uma primeira exposição ao sangue Rh positivo. A incompatibilidade ABO é a causa mais comum de doença hemolítica no recém-nascido e pode ocorrer já em uma primeira gestação, como é o caso, já que indivíduos do grupo O produzem naturalmente anticorpos anti-A e anti-B do tipo IgG. A doença é mais leve, com hemólise menos intensa e o Coombs direto pode ser ou não positivo (conforme descrito na questão), embora o Coombs indireto e o Eluato, em geral, sejam positivos. Além disso, podem ser encontrados esferócitos em sangue periférico.
Alternativa A: INCORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da icterícia do leite materno é uma causa importante de icterícia neonatal persistente, além da primeira semana de vida, atingindo concentrações máximas de bilirrubina (10 a 30 mg/dL) entre 2 e 3 semanas de vida. Nesse caso não temos icterícia precoce, com início nas primeiras 24 horas de vida.
Alternativa D: INCORRETA. Considerando que essa foi uma recém-nascida a termo com boa vitalidade, o clampeamento do cordão umbilical pode ser realizado entre 1 e 3 minutos de vida, conduta associada a melhora dos índices hematimétricos no período neonatal. Podemos dizer, então, que o clampeamento do cordão foi oportuno e não justificaria o início precoce da icterícia neonatal.
Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de G6PD também é uma causa de doença hemolítica que pode se apresentar com icterícia neonatal precoce, decorrente da deficiência da glicose-6-fosfato desidrogenase, enzima responsável pela redução dos radicais livres de dentro das hemácias. Esse é um bom diagnóstico diferencial, que no entanto perde em prevalência para a incompatibilidade ABO.
Resposta: B.