Dica do autor: O que interessa aqui é reconhecer quando a ressecção endoscópica é, de fato, curativa para câncer gástrico precoce. O risco de metástase linfonodal é a chave: em adenocarcinoma bem diferenciado confinado à mucosa (T1a), sem ulceração e com ressecção completa, a chance de acometimento ganglionar é praticamente desprezível — é esse o cenário em que a ressecção endoscópica é indicada como tratamento definitivo. O pulo do gato é identificar os critérios de indicação (diferenciação histológica favorable, invasão restrita à mucosa, ausência de ulceração macroscópica e margens livres) e verificar ausência de invasão linfovascular; estando tudo ok, não há indicação de gastrectomia, quimio ou radioterapia adjuvante. Fique ligado também que, mesmo curada, a paciente precisa de vigilância endoscópica periódica — há risco de lesões metacrônicas no restante do estômago.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta esperada quando a ressecção endoscópica foi completa (margens livres), o tumor é bem diferenciado, limitado à mucosa (T1a) e sem ulceração — condições que traduzem risco ínfimo de metástase ganglionar. Nesses casos o tratamento já foi feito com objetivo curativo; o manejo após é vigilância: reavaliação endoscópica precoce (em torno de 3–6 meses) para confirmar ausência de recidiva local e, depois, seguimento endoscópico periódico, geralmente anual, para detectar recidivas ou tumores metacrônicos.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia total e quimioterapia é exagero no cenário descrito. Essa abordagem é indicada quando há risco significativo de doença ganglionar, invasão submucosa/mais profunda, margens comprometidas, histologia indiferenciada ou emergência de metástases. Aqui, sem acometimento ganglionar nem invasão além da mucosa, a cirurgia radical e a quimioterapia não são necessárias.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrectomia subtotal com linfadenectomia é a conduta padrão quando a ressecção endoscópica não é curativa (por exemplo, invasão submucosa, linfovascular positiva, margens comprometidas ou histologia de alto risco). No caso apresentado, esses achados não existem; portanto não há indicação imediata para cirurgia. Se algum desses achados aparecesse no laudo, aí sim a gastrectomia com esvaziamento ganglionar seria indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia adjuvante não faz parte do tratamento de rotina do câncer gástrico precoce tratado por ressecção endoscópica curativa. Radioterapia pode ter papel paliativo ou em contextos específicos multimodais, mas não se justifica como complemento após ressecção completa de lesão intramucosa sem fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia adjuvante não é indicada quando o tumor é confinado à mucosa, ressecado com margens livres e sem acometimento nodal. A quimioterapia sistêmica é reservada para doença avançada, doença com acometimento nodal significativo ou como parte de estratégias multimodais quando houve ressecção cirúrgica em estágio mais profundo.

Resposta: Alternativa A