Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: a questão traz um paciente com histórico de cirurgia duodenal switch, em que o estômago é comunicado diretamente com uma alça intestinal, deixando o duodeno apenas como “receptor” das enzimas bileopancreáticas, que serão descarregadas distalmente em uma segunda anastomose. Logo, isso leva a uma redução da absorção de nutrientes pelo doente. O caso ainda nos mostra que o paciente possui vômitos frequentes e atualmente cursa com dor abdominal, mal-estar, confusão mental, desequilíbrio e fraqueza. O diagnóstico mais provável para esse paciente é a deficiência de tiamina (vitamina B1). Como, por conta da cirurgia, os alimentos que o paciente ingere não passam pelo duodeno (principal local de absorção da tiamina), ocorre uma redução dessa vitamina no organismo. O quadro clínico é variado, podendo ocorrer manifestações cardiovasculares (como insuficiência cardíaca), neurológicas (como encefalopatia de Wernicke) e sintomas mais vagos como cefaleia, desconforto abdominal e irritabilidade. Nosso paciente apresenta tanto o desconforto abdominal, quanto um quadro de encefalopatia de Wernicke. Isso porque, pela deficiência de tiamina, ocorreram sintomas neurológicos que são sugestivos dessa complicação, como confusão mental, ataxia de marcha, descoordenação e fraqueza. Sendo assim, o tratamento para este paciente é justamente a reposição da vitamina B1 (tiamina) por via intramuscular.
Alternativa A: FALSA. Apesar de estar descorado, o paciente não apresenta sinais de hipoperfusão tecidual ou choque (está com FC normal e PA adequada). Dessa forma, apesar de se beneficiar de uma hidratação intravenosa, essa não é a conduta ideal para resolver o que está causando os sintomas do paciente.
Alternativa B: FALSA. A laparoscopia estaria indicada se o paciente apresentasse uma suspeita de complicação “anatômica” do procedimento cirúrgico prévio. Contudo, o que está ocorrendo é uma complicação “funcional”, a dificuldade de absorção de uma vitamina.
Alternativa C: VERDADEIRA. Vide dica do expert.
Alternativa D: FALSA. Não estamos suspeitando de anemia grave ou carência de ferro como causador das complicações que o paciente vem apresentando, apesar de possivelmente ele possuir uma anemia ferropriva associada (pelos vômitos frequentes e estar descorado).
Alternativa E: FALSA. Não há indícios, neste paciente, de uma infecção bacteriana em curso, e dessa forma, não há indicação de antibioticoterapia no caso.
Resposta: Alternativa C.