Nível de dificuldade: moderada.
Dica do expert: Temos um paciente pediátrico com um quando clínico sugestivo de obstrução intestinal, com dor abdominal em cólica, vômitos e distensão abdominal. Além disso, apresenta fezes sanguinolenta e massa palpável em fossa ilíaca direita. Diante desse quadro clínico, uma das principais possibilidades diagnósticas é a intussuscepção intestinal. Intussuscepção intestinal corresponde a invaginação de um segmento proximal do intestino dentro de outro segmento distal, sendo a causa mais comum de obstrução em lactentes. Quanto a etiologia, a maioria dos casos são idiopáticos, não apresentando um ponto inicial de invaginação. Independente da causa, o processo fisiopatológico resultante é similar, cursando com compressão de estruturas vasculares, isquemia, edema parietal intestinal e necrose do segmento invaginado. A tríade clássica é composta por dor abdominal, hematoquezia e massa palpável, entretanto, está presente em apenas 15% dos pacientes. O manejo da intussuscepção pode ser cirúrgico ou através de técnicas de redução com auxílio de um exame radiológico. O tratamento não operatório pode ser indicado para pacientes estáveis clinicamente e sem evidências de perfuração ou choque.
Alternativa A: Correta.
Alternativa B: Incorreta. Nesse caso, como o paciente apresenta um aumento importante da desidrogenase láctica (LDH), indicando sofrimento de alça, o tratamento deve ser cirúrgico, devido ao risco de perfuração durante o procedimento.
Alternativa C: Incorreta. Diante da apresentação clínica do paciente, a apendicite deve ser pensada como um diagnóstico diferencial. Além disso, a presença de uma massa palpável em fossa ilíaca direita fala a favor de um plastrão, que corresponde a um processo inflamatório bloqueado pelo peritônio. Entretanto, não é comum a presença de sangramento nas fezes e distensão abdominal significativa. Ademais, apendicite costuma causar leucocitose e não leucopenia. Por isso, apesar de ser uma possibilidade diagnóstica, não é a mais provável.
Alternativa D: Incorreta. Hérnia interna corresponde a protrusão de vísceras através de um defeito mesentérico, levando a um quadro obstrutivo. Não é um diagnóstico comum em crianças e está muito associado a pós-operatório de cirurgias bariátricas.
Alternativa E: Incorreta. Mesma justificativa da alternativa C.
Reposta: Alternativa A.
Fonte: Intussusception in children - UptoDate