Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Apesar de menos comuns, os ferimentos torácicos penetrantes apresentam maior letalidade em comparação com o trauma torácico fechado. Vale relembrar a anatomia mais acometida por esse tipo mecanismo de trauma, sendo compreendida pela parede torácica, pulmões, árvore traqueobrônquica, coração, aorta e grandes vasos torácicos, esôfago, diafragma, medula espinhal, vértebras torácicas e o ducto torácico. Diante disso, o quadro clínico será influenciado pelas estruturas lesionadas, da extensão das lesões e o estado geral do paciente.
Alternativa A: Incorreta. Segundo Diretrizes de Gerenciamento de Prática publicadas pela Western Trauma Association as recomendações para toracotomia de emergência são: paciente manifesta sinais de vida E paciente tem trauma torácico penetrante e está hemodinamicamente instável apesar da ressuscitação volêmica apropriada OU não ficou sem pulso por mais de 15 minutos E o cirurgião torácico ou de trauma está disponível em aproximadamente 45 minutos no local. Dessa forma, o quadro exposto não é indicação de toracotomia.
Alternativa B: Incorreta. Importante ressaltar os limites da "Zona de Ziedler" que são as linhas verticais paraesternal direita e pela linha axilar média esquerda, as linhas horizontais pela fúrcula esternal e rebordo costal das décimas costelas. Ela consiste em uma zona "perigosa" tendo como principal estrutura acometida o ventrículo direito. Com isso, a conduta diante da lesão nessa localidade vai depender da estabilidade hemodinâmica do paciente, quando estável a recomendação é a realização do FAST, que se for positivo há indicação de tratamento cirúrgico.
Alternativa C: Incorreta. Nos casos de atraso no diagnóstico maior que 24 horas e/ou contaminação extraluminal substancial por vazamento de fluido e detritos a recomendação é que seja realizada a esofagostomia.
Alternativa D: Incorreta. Na verdade é o ventrículo direito a câmara mais acometida, pois a sua posição é mais anterior dentro da cavidade torácica e a segunda estrutura mais acometida é o ventrículo esquerdo.
Alternativa E: Correta. Como descrito, o FAST é parte importante da avaliação inicial nos ferimentos torácicos penetrantes, o método é capaz de detectar com precisão a presença de hemopericárdio, pneumotórax, hemotórax e líquido peritoneal, contribuindo com a melhor abordagem. Lembre-se que FAST negativo não exclui definitivamente feridas intra-abdominais, como diafragma ou lesão viscosa oca, sendo necessário a realização de punção, lavagem peritoneal diagnóstica, tomografia computadorizada (TC), ou cirurgia exploratória para definição da conduta adequada.
Resposta: Alternativa E.