Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), a infecção do trato urinário (ITU) é relativamente comum em crianças, ocorrendo em aproximadamente 2% de meninos e das meninas com menos de dois anos. A ITU em crianças deve ligar o alerta para possíveis anomalias do aparelho urinário. Segundo o Comitê de Doenças Infecciosas e Imunização da Canadian Paediatric Society Community Paediatrics crianças com menos de 2 anos de idade devem ser investigadas com USG após a primeira ITU febril do aparelho urinário. Cerca de 5% das crianças desenvolvem cicatriz renal após ITU febril, sendo que maior incidência é encontrada em pacientes com diagnóstico tardio de ITU, com histórico de infecções recorrentes e aquelas portadoras de refluxo vesicoureteral. A cintilografia renal estática com DMSA (ácido dimercaptosuccinico) é considerada o exame padrão-ouro no diagnóstico de defeitos do parênquima renal, sendo indicado na investigação dessas cicatrizes renais. Além disso, esse exame também permite avaliação da função renal através da injeção intravenosa do radioisótopo (tecnécio-99m), que se concentra no túbulo proximal e sua distribuição correlaciona-se com o parênquima renal funcionante. São indicações de cintilografia com DMSA: detecção de anormalidades focais parenquimatosas, pielonefrite aguda, sequelas renais pós-infecciosas, anomalias congênitas renais e para confirmação de um rim não funcionante, como o rim displásico multicístico.

Alternativa A: INCORRETA. A urografia excretora já foi o método padrão-ouro no diagnóstico de obstrução da JUP, porém, vem perdendo espaço para a cintilografia, por apresentar qualidade da avaliação funcional inferior, além de ser necessária a utilização de contraste iodado (com potencial de nefrotoxicidade) e maior exposição à radiação ionizante.
Alternativa B: INCORRETA. A uretrocistografia miccional e retrógrada (UCM) é o método de escolha para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral e avaliação morfológica da uretra, sendo indicada em crianças com menos de 2 anos de idade após o segundo episódio bem documentado de ITU (portanto, sem indicação nesse caso).
Alternativa C: CORRETA. Segundo a SBP e SBU, a cintilografia renal com DMSA é recomendada em crianças com menos de 3 anos, após ITU febril ou recorrente, 4 a 6 meses após o episódio agudo, e tem como objetivo identificar cicatrizes renais.
Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia com DTPA é indicada na avaliação da perfusão renal, da filtração glomerular e da integridade do sistema coletor, sendo indicado em uropatias que requerem avaliação da drenagem tais como estenose da junção ureteropiélica e vesicouretérica, obstrução da saída da bexiga e rins com duplicidades (sem indicação nessa paciente).
Alternativa E: INCORRETA. O documento de Uropediatria organizado pela SBP e SBU não traz TC como exame de imagem utilizado na investigação de ITU.

Resposta correta: Alternativa C.