Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa refere-se à perda sanguínea que se manifesta como hematêmese? Não. Brincadeira: hematochezia ou enterorragia indicam sangramento distal ao ligamento de Treitz (intestino delgado distal, cólon, reto, ânus). O ponto-chave é separar o manejo em duas frentes: estabilização inicial e localização etiológica. O pulo do gato na prática é priorizar ressuscitação — acesso venoso calibroso, reposição volêmica e correção de coagulopatias — antes de qualquer investigação diagnóstica em paciente instável. Para a investigação, em pacientes com sangue vermelho vivo, não dá para descartar origem alta: a endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame diagnóstico quando há suspeita de origem proximal; a passagem de sonda nasogástrica com lavagem é um exame rápido, barato e útil na triagem (sangue no aspirado aponta para origem alta, embora um aspirado limpo não exclua completamente). Para sangramentos claramente anorretais, o exame proctológico e a anuscopia/flexíveisigmoidoscopia são ferramentas simples e diagnósticas. A colonoscopia é o exame eleito para investigação do intestino grosso e pode ser terapêutica, mas sua sensibilidade e segurança dependem do preparo intestinal e da estabilidade hemodinâmica — em sangramentos massivos às vezes recorre-se à angioTC ou angiografia mesentérica. Em adultos, a causa mais frequente de hematoquezia significativa costuma ser a diverticulose colônica (especialmente acima de 50 anos); outras causas importantes incluem angiodisplasias, hemorroidas, colite inflamatória/ischemia e, em menor proporção, neoplasia colorectal.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que o câncer de reto-sigmoide é a causa mais comum de hematoquezia — isso é um mito frequente. Na prática, a causa mais comum de sangramento intestinal baixo em adultos é a diverticulose, seguida por angiodisplasia, hemorroidas e colites; o câncer colorretal pode causar hematochezia, mas não é a principal causa. Logo, marcar essa afirmação como a INCORRETA é o que a questão pede.

Alternativa B: CORRETA. Está correto afirmar que, para localização topográfica, a EDA é o exame indicado quando existe dúvida sobre origem alta, e que a passagem de sonda nasogástrica para avaliar sangue gástrico é aceita na literatura como método de triagem. Importante enfatizar que um aspirado com sangue indica origem alta, mas um aspirado limpo não exclui totalmente uma origem proximal — a sensibilidade não é perfeita.

Alternativa C: CORRETA. O exame proctológico (anuscopia/inspeção digital e retossigmoidoscopia rígida) é útil para identificar causas orificiais e anorretais — hemorroidas, fissura anal, proctite — e pode, muitas vezes, localizar a fonte quando o sangramento é claramente anorretal.

Alternativa D: CORRETA. Em enterorragia de grande volume, a colonoscopia pode ser realizada, mas o ideal é que o paciente esteja hemodinamicamente estável e com preparo colônico suficiente para que o exame seja informativo e seguro. Na prática, em sangramentos muito ativos sem preparo possível, outras estratégias (angiografia, TC angiográfica, ou cirurgia) podem ser mais adequadas.

Alternativa E: CORRETA. O primeiro passo em hemorragia digestiva de grande volume é a ressuscitação: acesso venoso calibroso, reposição de cristaloides e, se indicado, hemocomponentes; só depois se prioriza a localização e etiologia do sangramento. Essa sequência salva vidas e é o básico a ser lembrado na urgência.

Resposta: Alternativa A