Dica do autor: Na avaliação da micro-hematúria o clínico precisa saber separar o que aumenta a probabilidade pré-teste de câncer urológico daquilo que simplesmente facilita o surgimento de sangue na urina. Fatores como idade, tabagismo e sexo masculino são preditores bem estabelecidos de tumores urológicos — sobretudo carcinoma de bexiga — porque aumentam a prevalência da doença na população estudada. O grau da hematúria (por exemplo hematúria macroscópica versus micro-hematúria isolada, ou contagens de eritrócitos mais elevadas no sedimento) também altera a probabilidade de encontrar uma lesão significativa: quanto mais evidente a hemorragia, maior a chance de uma causa estrutural ou neoplásica. Já o uso de anticoagulante facilita o aparecimento de sangue ao tornar sangramentos menores clinicamente aparentes, mas não aumenta a incidência de tumor em si — ou seja, anticoagulante “desmascara” hemorragias, não causa câncer. No fim das contas, é importante ficar ligado: anticoagulados com hematúria precisam de investigação, porém o medicamento não eleva a probabilidade prévia de malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. A idade é um importante fator de risco para tumores urológicos; a prevalência aumenta com a idade. Em triagens e algoritmos diagnósticos, pacientes mais velhos têm maior probabilidade pré-teste de câncer quando apresentam hematúria, portanto a idade influencia sim a chance de encontrar tumor.

Alternativa B: INCORRETA. O tabagismo é o fator de risco ambiental mais potente para carcinoma urotelial e outros tumores urológicos. Quilos de fumaça depois de anos de exposição aumentam muito a chance de neoplasia; quem fuma e tem hematúria tem risco bem maior de câncer do que não fumantes.

Alternativa C: INCORRETA. O gênero importa: homens têm maior incidência de várias neoplasias urológicas (inclusive carcinoma de bexiga), de modo que o sexo masculino eleva a probabilidade de encontrar tumor em presença de hematúria. Ou seja, gênero é fator que influencia o risco.

Alternativa D: CORRETA. O uso de anticoagulante não aumenta a probabilidade de existir um tumor maligno; ele facilita o sangramento de lesões pré-existentes ou mesmo de mucosas íntegras, tornando a hematúria mais aparente. Em outras palavras, anticoagulantes podem provocar ou agravar a hematúria, mas não são fator etiológico de câncer — por isso esta alternativa é a exceção pedida pela questão. Atenção: anticoagulação não exclui a investigação diagnóstica quando há hematúria.

Alternativa E: INCORRETA. O grau da hematúria importa: hematúria macroscópica ou sedimento com contagem elevada de eritrócitos sugere maior probabilidade de lesão anatômica ou neoplásica comparado a hematúria microscópica isolada e transitória. Portanto, o grau de hematúria influencia a chance de encontrar tumor.

Resposta: Alternativa D