Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: De acordo com a Febrasgo (2012), a rotura prematura das membranas (RPM), também chamada de amniorrexe prematura, é definida como rotura espontânea das membranas amnióticas após a 20ª semana de gravidez e antes do início do trabalho de parto. Quando essa rotura ocorre antes da 20ª semana de gestação existe o abortamento. Ela pode ser definida como rotura prematura de membranas pré-termo (RPMPT) se ocorre antes de 37 semanas, ou rotura prematura de membranas no termo (RPMT), se após 37 semanas. É uma condição cuja etiologia ainda é pouco conhecida, sendo de difícil diagnóstico, mas sabe-se que pode haver associação com processo natural de amadurecimento da placenta, onde a quantidade de colágeno do córion diminui progressivamente com o avançar da gravidez. Sobre suas causas, as infecções são responsáveis por cerca de 30% dos casos. Isso ocorre porque as bactérias infectantes produzem enzimas (proteases, colagenases e elastases) que atuam sobre as membranas, levando ao enfraquecimento e à ruptura das mesmas. Outras causas são: colo curto e incompetência cervical com protrusão de membranas, gemelaridade e aumento do líquido amniótico. O diagnóstico é eminentemente clínico, pelo relato de saída abundante de líquido pela vagina, sendo confirmado pela visualização de líquido saindo do colo uterino com o exame especular; pode-se coletar pequena quantidade de secreção vaginal no fundo de saco e verificar em microscópio após secagem pelo calor, se houver cristalização em folha de samambaia é confirmada a rotura de membranas. A conduta varia de acordo com a idade gestacional: entre 22-24 semanas deve-se explicar a gravidade do caso a gestante e apresentar as opções de conduta que incluem interromper a gestação ou realizar conduta expectante com internação hospitalar pelas próximas 48-72 horas e, posteriormente, seguimento clínico; entre 24 e 33 semanas deve haver internamento com monitorização contínua da gestante e do feto, incluindo, por exemplo, ausculta de batimentos cardiofetais 2 a 3x/dia, cardiotocografia basal diária ou no mínimo 2x/semana, boa hidratação oral e antibioticoprofilaxia, além da corticoterapia; a partir das 34 semanas de gestação é indicada a indução do trabalho de parto, por exemplo, com ocitocina. Pode haver indicação de cesariana a depender de cada caso clínico (Sanar, 2019).
Alternativa A: INCORRETA. A corticoterapia é indicada entre 24 e 33 semanas, sendo que após 34 semanas já há indicada a indução do trabalho de parto, por exemplo, com ocitocina.
Alternativa B: CORRETA. O uso de antibióticos na conduta conservadora reduz a taxa de nascimentos nas primeiras 48 horas após a RPMP, aumentando o tempo de latência entre a RPMP e o nascimento, melhorando assim desfechos maternos e fetais.
Alternativa C: CORRETA. O RN de mãe colonizada pelo GBS, principalmente o pré-termo, é mais suscetível (10 a 15 vezes mais) a desenvolver a doença invasiva precoce, por isso, é essencial a coleta de material para cultura objetivando a identificação da infecção, se vigente, e tratamento precoce.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa E: CORRETA. A via de parto cesariana é reservada a indicações obstétricas como sofrimento fetal e/ou risco iminente materno. Na vigência de infecção a antibioticoterapia deverá ser iniciada para evitar complicações a mãe e feto e é indicada a conduta intervencionista com a indução do trabalho de parto com ocitocina.
Resposta: Alternativa A